电切综合征概览.ppt

经尿道前列腺电切综合征(TURS) 李娜 良性前列腺增生是前列腺的腺体和间质细胞过度生长引起的非恶性腺体增长，40岁以上多见。经尿道前列腺切除（TURP）是有症状的良性前列腺增生的最常用疗法。但有时易发生经尿道前列腺电切综合征(TURS)等并发症，其后果极其严重。现对TURS的概念、病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的进展分述如下。 前列腺的体表投影 前列腺的生理解剖 增生的前列腺 电切器具 电切方法 镜下可见增生的前列腺 前列腺电切 切下的前列腺标本 一、基本概念 TURS 是因为在TURP 术中冲洗液（一般选用的是5%的甘露醇电切液）经手术创面大量、快速吸收（TURP病人灌洗液吸收量约为10~30ml/min,平均吸收600~2000ml最多者可达8000ml)所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常,出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷,严重者可引起死亡。 TURS可在手术开始后15min即发生，也可发生于术后24小时，发生率为7%~20% 且发生骤然，如处理不当，将危及患者生命，因此应当充分认识TURS并防止其发生，并掌握对TURS患者的抢救方法。 二、病因 产生TURS 最根本的原因是机体对冲洗液的吸收。目前对冲洗液吸收的研究主要集中在以下方面: 1. 冲洗液吸收途径:冲洗液进入体内的途径有二条:一是经血管内途径吸收,即直接通过被切开的前列腺静脉而吸收;二是经血管外途径吸收,即在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收;或直接进入腹腔而被吸收,或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。 2. 影响冲洗液吸收的因素:主要包括膀胱腔内压力（其维持在15cmH2O以下时的灌洗液吸收最少）、冲洗液的灌注压力（灌洗液袋距离前列腺窦的高度限制在40cm),手术时间(限制在一小时）,切除组织的量,被切开静脉的数量和大小,解剖变异,手术技术等。 三、病理生理 1、血管内液体容量扩张。 2、血管内液体容量丢失。 3、 稀释性低钠血症。血钠是血清电解质中对冲洗液吸收最敏感的指标。冲洗液的明显吸收可使血钠迅速下降到120mmol/ L 以下,临床上表现为恶心、呕吐、肌无力、反应迟钝等症状,严重时可发生昏迷。 4、低渗透性。 5、代谢性酸中毒和血钾升高。 四、临床表现 TURS 的临床症状主要表现在循环系统、神经系统的功能异常,其发生率及程度通常与冲洗液的吸收量呈正相关。此外,还与患者的代偿能力、反应状态以及冲洗液的溶质有关。 1、循环系统 （1）血压变化。TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环容量增高,临床表现为高血压,收缩压可在原有基础上升高20～60mmHg。一般高血压发生在阻碍期末,高血容量最为明显的时候,持续时间一般为30 分钟。随着病情的进展,病人进入泄漏期往往发生在TURP 术末,低血容量最为明显之时。此时收缩压往往只有50～70mmHg ,常伴有心动过缓。此时病人对治疗反应较差,一些严重的病人可能会诱发心功能不全。 (2) 心率及心电图异常。TURS 早期出现心率加快,往后可以出现心动过缓,心率较正常水平下降10～15 次/ 分。心电图表现为窦性心动过缓, p 波低平或消失,QRS 波增宽,ST 段下移, T 波倒置,部分患者可出现室性心动过速。若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。 (3)胸痛。有些病人在冲洗液开始吸收并且血压(动脉压) 升高20～25mmHg 后出现胸痛的症状。此种胸痛大多持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解,其机理尚不清楚。 (4) 呼吸道症状。呼吸困难是TURS 的常见症状,可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。全肺水肿一般发生在阻碍期末,低血压开始出现时。中等度的代谢性酸中毒可以加重呼吸道症状,但只有当肺水肿或脑病损害正常呼吸时血pH 值才会降到危险值。 (5) 少尿、无尿。少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人,且病人术后常规进行膀胱冲洗,症状常被忽视。 2、神经系统 (1) 皮肤感觉异常。 (2)一过性黑视。 (3)头部不适。主要表现为恶心、无意识行动和行为混乱。当血钠低于120mmol/ L 时,中枢神经系统受损进一步加重,可以出现肌肉震颤、肢体运动不协调、意识障碍和昏迷。就血管外吸收而