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梅毒诊治新进展试卷.doc

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首都医科大学附属北京佑安医院 吴昊 写在课前的话 梅毒是一种严重的感染性疾病,可导致急性的皮肤表现包括生殖器溃疡,慢性可严重破坏心血管和神经系统,并严重影响生殖和新生儿的健康。在怀孕期间,梅毒感染可导致流产、先天性畸形和严重的新生儿疾病。因此了解梅毒诊治必威体育精装版进展,对于临床非常重要。 什么是梅毒?梅毒的传播途径有哪些? 一、概述 梅毒是一种严重的感染性疾病,可导致急性的皮肤表现包括生殖器溃疡,慢性可严重破坏心血管和神经系统,并严重影响生殖和新生儿的健康。在怀孕期间,梅毒感染可导致流产、先天性畸形和严重的新生儿疾病。 二、梅毒的流行病学 中国大陆梅毒的出现可以追溯到 1505 年。20 世纪 50 年代的监测研究显示,妓女的梅毒感染率高达 84 %,部分地区的城市人口中 5 %患有梅毒,农村地区为 2-3 %。 1952 年,中国开展了一项史无前例的消灭性病的运动。政府实行集体检查,给感染者提供免费治疗,封闭妓院。本方案似乎高度有效,到 20 世纪 60 年代从我国和国际的研究中可证实我国基本消灭了性病。自 20 世纪上半叶大规模的梅毒疫情流行之后,中国消除了梅毒达 20 年之久,即 1960 年至 1980 年我国几乎没有在出现梅毒。 1993年,中国报告的梅毒发病率为 0.2/10 万;但 2005 年,一期、二期梅毒发病率就占 5.7/10 万。先天性梅毒平均每年上升 71.9 %; 1991 年新生儿梅毒为 0.01/10 万,至 2005 年已上升至 19.68/ 10 万。 上表为一项针对同性恋人群进行的艾滋病和梅毒感染的调查。4389 个被调查者中,HIV 感染率是 7.88% ,梅毒感染率是 19.89% ,同时感染梅毒和艾滋病的为 3.74% ;梅毒患者 HIV 感染率为 18.8% , HIV 感染者中梅毒的感染率高达 52.71% 。 上表为针对同性恋队列 HIV 新发感染率的开放性前瞻性队列研究。研究显示艾滋病患者在 1840.25 人年的随访下,有 90 例血清发生 HIV 阳转,即新发感染率每 100 人年是 4.9% 。 上表为另一项针对同性恋队列梅毒新发感染率进行的研究。研究表明梅毒患者在 1406.93 人年的随访下,有 83 例血清发生 TPPA 阳转,即新发感染率每 100 人年是 5.9% 。 三、梅毒的定义 梅毒是一种全身性传染病,病原体为苍白螺旋体。由于不洁性交或胎盘传播,而发生后天或先天梅毒。 上图为苍白螺旋体。 四、梅毒的传播途径 ? (一)性接触传染:占 95% 以上。 在感染后的 1-2 年内最具有传染性,患者的皮肤或黏膜损害内含有大量的梅毒螺旋体(如 A 图所示)。 但随着病期延长,传染性越来越小,到感染后 4 年,通过性接触一般已没有传染性(如 B 图所示)。 ? ? (二)胎盘传播。 梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内,多发生在妊振 4 个月以后。因为在怀孕 16 周以后,绒毛膜的细胞滋养层细胞减少,至 24 周后完全退化,梅毒螺旋体即可顺利通过胎盘进入胎儿体内 ( 如右图所示 ) ;如果细胞滋养层细胞完整,梅毒螺旋体就不容易进入子宫内。感染梅毒螺旋体以后,可以导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。 (三)其他的传播途径。 1. 少数可通过性接触以外途径而传染,如接吻、哺乳等。从理论上讲接吻可以传染梅毒,但实际上大部分还是性接触传染。 2. 间接接触传染,如接触被患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、牙刷、便桶、剃刀、烟嘴等。 3. 输入梅毒患者的血液亦可被传染。梅毒螺旋体最主要是人接触,然后进入体内,比如接触到软下疳、皮疹,也可以传染;做实验时如不小心,手指接触血清,也可以感染梅毒。 梅毒分几期?各期的临床表现是什么? 五、梅毒的临床表现 (一) 一期梅毒( primary syphilis ): 硬下疳 ( chancre ): 于入侵部位发生的炎症反应,潜伏期平均为 3 周, 90 %发生在外生殖器。 硬下疳的特点: ① 甲盖大小, ② 单个损害, ③ 软骨硬度, ④ 表面清洁, ⑤ 不痛不痒, ⑥ 不治而愈, ⑦ 传染性强。但如果是继发感染,也可以痒,也可以表面有脓淤覆盖。 上图为位于耻骨联合上方的硬下疳。 上图为冠状沟上面的硬下疳。 上图为在冠状沟和龟头上面的硬下疳。 上图乳房部有两个豌豆大溃疡性硬下疳。有一种性交的方式叫乳交,就是用乳房接触生殖器,梅毒螺旋体可以通过乳房进入到体内而感染梅毒。 (二)二期梅毒。 一期梅毒大约 20 天左右硬下疳即消退。二期梅毒发生在硬下疳出现后的 6 ~ 12 周,病原体血行播散至全身引起症

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