泌尿生殖系统的实验诊断-新编试卷.doc

第三章 泌尿生殖系统的实验诊断 泌尿生殖系统疾病主要涉及原发性和继发性肾小球病、间质性肾病、肾小管疾病、肾衰竭和尿路或生殖系统感染、结石、不育症等，通过尿液检验、肾功能试验、精液及前列腺液检验、阴道分泌物等检验，有助于泌尿生殖系统疾病的诊断与鉴别诊断、疗效观察等。对全身性疾病，如内分泌或代谢异常、黄疸等，亦可通过对排泄到尿液中的疾病相关代谢产物的检验进行筛查或协助诊断；对使用可致肾损害药物治疗的监测，接触重金属（如铅、汞等）的职业病的辅助诊断及健康评估等也有非常重要的意义。 第一节 尿液分析 尿液是血液流经肾脏后，经肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌作用而形成。肾小球滤液必须经肾小球毛细血管壁滤过。毛细血管壁由有孔的内皮细胞、肾小球基底膜（glomerrular basement membrane,GBM）和足细胞构成。肾小球滤过的原尿每天可达180L，其中电解质成分与血浆基本相似。正常成人每日（24h）排出的尿量约1500ml左右，原尿中99%以上的水和很多物质被肾小球重吸收。尿液成分及其含量的改变不仅受泌尿生殖系统的影响，而且与血液循环、内分泌、代谢、呼吸等系统的生理或病理变化有关。通过检测尿液中那些与疾病特异的代谢物异常含量就可获得大量重要的疾病信息。因此，实验室尿液检查一直是临床医学的基础。尿液分析（urinalysis）主要包括尿液的常规检验和特殊检验。 一、尿液常规检验 【标本采集】 1、采集前准备：正常饮水。用药者应注明药物名称、用量及用药时间。尿液收集前清洁尿道及其周围部位，避免月经、阴道分泌物、前列腺液、精液、包皮垢、粪便等影响，不能从便池内采集。 2、收集尿液容器：应保证清洁、无渗漏、无颗粒，其制备材料与尿液成分不发生反应。容器和盖子无干扰物质附着。容器的容积应大于50ml。如若进行12或24h尿液分析应选用1~3L左右的容器。收集微生物检查标本的容器应干燥、无菌。 3、尿液采集 ⑴ 晨尿（morning urine） ：清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液，称为晨尿。尿液检查最好采集晨尿，并留取中段尿（在排尿过程中，弃去前、后段排出的尿液）。主要适于检验尿液的理学特性（如比密）、细胞成分和管型。 ⑵ 随机尿（Random or spot urine） ：随时留取的尿液标本，最好留取中段尿。对门诊和急诊患者均适宜。可用于定性检测尿化学成分、细胞成分和管型等。 ⑶ 24h尿：属于计时尿标本（在规定时间内收集的尿标本）收集方法是：如第1天清晨8时，排空膀胱中尿液并弃去，开始收集以后24h的全部尿液于加有5-10ml防腐剂的清洁干燥容器中，次日清晨8时排空膀胱中尿液收入容器，充分混匀全部标本，准确测量并记录总尿量，立即送至实验室。 ⑷ 清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿：用0.1％的新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留取中段尿于消毒干燥的容器中，用于尿细菌培养等检验，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。 4、尿液的保存 尿液常规检验尽量不使用防腐剂，在标本收集后2h内不能完成的尿液分析，或所要分析的成分不稳定，可根据检验项目不同加入特定化学防腐剂，如一定浓度的甲醛、甲苯等。 【参考区间】 尿液的理学检验、常见化学成分的干化学检验、尿有形成分检验的参考区间见表4-1-3，其中干化学检验红细胞和白细胞的计数值是通过检验红细胞中血红蛋白的过氧化物酶样活性和中性粒细胞脂酶活性换算而得，仅供筛查，准确计数结果应以尿沉渣微量计数板计数法为标准。下列参考区间仅供参考，实验室应根据所用的仪器和试剂，建立符合自身实验室要求的参考区间。 表3-1-1 健康成年人 尿液分析的参考区间 序号 检验项目 中文名称 检验项目 英文名称 检验项目 英文缩写 检验方法 参考区间 1 尿量 urine volume 体积测量法 1000~2000ml/24h 2 颜色 color 肉眼观察法 新鲜尿为淡黄色 3 透明度 pellucidity 肉眼观察法 清晰透明 4 气味 odor 新鲜尿有微弱芳香味 5 比密 specific gravity SG 折射计法 晨尿：1.015~1.025 随机尿：1.003~1.035 6 酸碱度 hydrogen ion concentration pH 干化学法 晨尿：5.5~6.5 随机尿：4.5~8.0 7 蛋白质 protein PRO 干化学法 阴性（100mg/L） 8 葡萄糖 glucose GLU 干化学法 阴性（2.0mmol/L） 9 酮体 ketone KET 干化学法 阴性（50mg/L） 10 胆红素 bilirubin BIL 干化学法 阴性（4μmol/L） 11 尿胆原 urobilinogen URO 干化学法 阴性或弱阳