南方医科大学：儿科学1+2(儿科医学大全)试卷.doc

儿科基础 复 习 要 点 第一节 绪 论 一、儿科学特点 （一） 基础医学方面 1.解剖 小儿从生命开始到长大成人，整个阶段都处在不断生长发育的过程中。在外观上不断变化，如体格发育指标的增长，身体各部位比例的改变，骨骼发育等均有一定的规律；内脏器官的大小、位置，以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增长而变化。这些变化，年龄愈小，与成年人的差异愈大。 2.生理生化 随着小儿的生长发育，各系统器官功能渐趋成熟，当其功能尚未成熟时容易罹患某些疾病。不同年龄的小儿有着区别于成年人的不同生理生化状态。 3.营养代谢 小儿年龄越小，生长发育越快，代谢越旺盛，因而各种营养物质特别是蛋白质、水和能量的需要量相对地都比成年人要大，但胃肠消化功能又不成熟，故极易造成消化功能紊乱和营养缺乏。一些先天性代谢缺陷病也大多在婴幼儿期发病。 4.免疫 人类免疫系统的发生发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善。小儿皮肤粘膜娇嫩，淋巴系统发育亦未成熟，体液免疫和细胞免疫都不如成年人健全，防御能力差，特别是婴幼儿，处于生理性免疫低下状态，易受各种病原微生物的侵袭。 5.病理 小儿发育不够成熟，对致病因素的反应也与成年人有差异。相同的致病因素在不同年龄的机体可引起不同的病理改变。 （二）临床医学方面 1.疾病种类 小儿疾病谱与成年人有很大不同，可以说成年人的绝大多数疾病在小儿均可见到，但各种疾病的发生率则随年龄的增长发生改变。另外，新生儿期的疾病为小儿所独有。成年人的许多慢性疾病多发病于小儿时期。 2.临床表现 婴幼儿患急性传染病或感染性疾病时，常起病急，来势凶，病情重，缺乏局限能力，故易并发败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病等。病情发展过程中易出现反复，波动，变化多端，易致恶化，故应密切观察病情变化才能及时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各种反应低下，并常常缺乏定位性症状和体征。 3.诊断 小儿各年龄阶段患病种类和临床表现等都有其独特之处，故考虑临床诊断时应重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应向家长详细询问病史，严密观察病情变化，才能及时发现问题，早期作出确切的诊断和处理。 4.治疗 小儿因免疫力低下，机体调节和适应能力较差，故在患病过程中容易发生各种并发症，有时可见几种疾病同时存在，因此除针对主要疾病进行治疗外，还应注意处理并发症。细致耐心的护理和一般支持疗法也非常重要，这对病儿的康复常常起到很大的作用。小儿用药包括药物选择、剂量、方法都随不同年龄有其特点。 5.预后 小儿患病时虽然起病急，来势猛，病情重，发展快，变化多，但如诊治及时、准确、恰当，病情好转恢复也快。小儿时期各组织修复能力较强，治愈率较高，后遗症一般较成年人少。但年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，年龄愈小，病死率愈高。 6.预防 加强预防措施是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。 二、各年龄分期和各期特点 根据不同年龄阶段小儿的解剖、生理、病理等特点，小儿年龄可划分为以下各期，但生长发育为一连续动态变化过程，各期之间并没有严格界限，而且相互之间有着密切联系。 （一）胎儿期 从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期，在母体子宫内约经过40周（从受精开始算起，约为280天），若从末次月经第1天算起为42周（约294夭）。最初8周为胚发育期，如受内外因素影响、发育受阻，会导致各种先天畸形。8周后至出生为止，以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。 （二）新生儿期 自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。 围生期又称围产期，国内采用的定义是指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 （三）婴儿期 出生后满28天到满1周岁为婴儿期。这个时期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白质需要量特别高，如不能满足需要易引起营养缺乏。但此时消化吸收功能尚不够完善，与其高需求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱，易患传染病和感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。 （四）幼儿期 1周岁后到满3周岁为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突出，语言，思维和应人应物的能力增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意外创伤和中毒。饮食已从乳汁转换为饭菜，逐渐过渡到成人饮食，故需注意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染