南方医科大学中医儿科重点试卷.doc

中医儿科学 单选70*1 简答 4*5＇ 病案2*5＇ [病案]要有简单的证候分析，中医、西医的诊断，药方组成，（剂量） 中医儿科学是运用中医药学理论与临床，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门临床学科 一、孕育与萌芽（远古-南北朝） 扁鹊——儿科学史上第一位小儿医 淳于意治疗小儿的医案是古代最早的病历记载 儿科理论萌芽于《内经》 《黄帝内经灵枢·逆顺肥瘦》：婴儿者，其肉脆 血少 气弱 。 （说明内经已有小儿生理特点和病脉的记载。） 最早的病源证候学专著：巢元芳《诸病源候论》，儿科病症6卷255候， 论述小儿保育和证候病源。第一次对儿科病病因病理及证候进行了较全面和系统的阐述。 唐末《颅囟经》现存最早的儿科专著，首创小儿“纯阳之体”理论 二、形成（隋朝—宋朝） 北宋钱乙 “儿科之鼻祖”“儿科之圣” 《小儿药证直诀》3卷学术贡献（可能简答题） 1、概括生理病理特点，小儿“脏腑柔弱，成而未全，全而未壮”，故患病“易虚易实，易寒易热”。 2、创立小儿五脏证治法则，心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚。 3、重视诊法，望诊中首提“面上证”、“目内证”。 4、鉴别麻疹，水痘和天花。 5、急、慢惊风治疗，急惊合凉泻、慢惊合温补。 6、善于化裁古方，创制新方如六味地黄丸，创立泻白散、泻黄散、泻青丸、异功散、导赤散、七味白术散等。 7、提出“疳皆脾胃病”。 ①儿科领域出现寒温之争。 痘疹类疾病 钱乙、董汲主寒凉。南宋陈文中主温补，针对因阳气虚弱，邪毒内陷所致逆证和坏病，用温补方药。 ②宋代提出了小儿特有的指纹望诊法 ③南宋刘昉《幼幼新书》汇集了宋以前儿科学的成就，现存儿科医书中记载小儿指纹最早的书籍 三、发展期（金元明清时期——中华人民共和国成立前） 1.明代万全提出小儿肺脾肾不足，心肝有余的五脏特点 2.《温病条辨·解儿难》清代吴鞠通提出“稚阴稚阳”学说，补充完善了“纯阳”学说 3.预防医学方面，中医儿科发明“人痘接种法”，比西方牛痘接种术早100年（开创了世界免疫学先河）。 4.清代陈复正《幼幼集成》论述了初生儿疾病的防治和诊法，对小儿指纹提出当以“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”，后世加“三关测轻重”，完善小儿指纹辩证纲领。 ▲小儿生理特点 生机蓬勃，发育迅速，脏腑娇嫩，形气未充； ▲小儿病理特点 发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复 ■“纯阳之体”学说 《颅囟经·脉经》：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 1.“纯”指小儿先天所禀赋的元阴元阳未散，“阳”指小儿的生命活力. “纯阳”指小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛，阴相对不足。 生理意义：“生机蓬勃，发育迅速”； 病理意义：感受病邪容易从阳化热，从热化火，临床小儿热证居多；患病后脏腑修复力强，易康复。 “纯阳”并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体。纯阳学说是以生机蓬勃，发育迅速的客观存在为基础，成为生理特点的理论依据之一。 ■“稚阴稚阳” 1.阳指各种生理功能，阴指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质。 2.“稚阴稚阳”说明小儿时期机体的阴阳均不完善、不成熟，而“纯阳”则是表明小儿之不完善、不成熟的阴阳中，又是以“阳”生为主导趋势来带动“阴”的成熟完善。 生理意义：“脏腑娇嫩，形气未充”。 病理意义：发病容易，传变迅速，即小儿抵御病邪侵袭的能力较成人差而容易生病；患病后病情的变化很快、很大，往往可形成一种寒热虚实错综复杂的病况，即“易寒易热，易虚易实”。 小结：“纯阳”与“稚阴稚阳”之说互补，全面解释了小儿体质特点，成为中医儿科临床的基本指导理论。 ▲小儿五脏特点 肝常有余（易动风） 心有余 脾常不足 肺脏尤娇 肾常虚（指小儿肾阴肾阳均未充盈，成熟，要与成人肾虚区别） 【年龄分期】 胎儿期——受孕到分娩共40周 新生儿期——自出生脐带结扎时起到出生后满28天 婴儿期——出生到满1周岁以前 幼儿期——1周岁到3周岁 学龄前期（幼童期）——3周岁到7周岁 学龄期（儿童期）——6周岁~7周岁至12周岁~13周岁 青春期——女孩从11周岁~12周岁至17周岁~18周岁 男孩从13周岁~14周岁至18周岁~20周岁。 【诊法概要】 1、四诊中首重望诊：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹 ⑴望神色 五色主病： （肝）青色主寒、痛证、瘀证、惊痫； ——肝 （心）红色主热证； ——心 （脾）黄色主脾虚证或湿浊； ——脾 （肺）白色主虚、寒证；——肺 （肾）黑色主肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮——肾 ⑵望形态 ，即形体、动态。发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼者为健康表现，反之则为异常病态。生长迟缓，筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯