内分泌高血压试卷.doc

内分泌性高血压总论 北京大学第一医院 杨建梅 ? ? 一、 血压水平的定义和分类 收缩压大于 140mmHg ，舒张压大于 90 mmHg ，诊断为高血压。根据高血压的程度，还可以分为 I 级高血压、 II 级高血压和 III 级高血压。 I 级高血压是指收缩压在 140-159 mmHg ，舒张压在 90-99 mmHg ； II 级高血压指收缩压在 160-179 mmHg ，舒张压在 100-109 mmHg ； III 级高血压是指收缩压大于 180mmHg ，舒张压大于 110 mmHg 。单纯收缩期高血压是指收缩压大于 140mmHg ，舒张压小于 90mmHg。 二、高血压患病率 随着近年来人民生活水平的提高，长寿老人的增加，高血压在我国也越来越常见。从幻灯 2 的图上，可以看到随着年龄的增加，高血压的患病率逐步增加， 60 岁后高血压的患病率增加到 50% 左右。随着我国老龄阶层的壮大，高血压的患病率越来越高。 三、高血压的分类 （一） 原发性高血压 大部分临床高血压都属于原发性高血压，一般原发性高血压没有明显病因，主要处理原则是通过各种药物把血压控制好。 （二）继发性 高血压 继发性高血压的高血压增高只是一个临床性表现，可以找到一个明确的病因，针对病因治疗以后，高血压可以治愈。 继发性高血压又称为症状性高血压， 是指在某些疾病过程中继发的血压升高，高血压仅是这种疾病的临床表现之一 ，往往这种疾病还有其他的表现。 部分导致血压升高的原因可以纠正， 纠正原因后高血压可以治愈或减轻 。 继发性高血压的 发病率从原来认为的 5% 到现在的 5%-15% 。 从幻灯 6 的表格上可以看到引起 继发性高血压的常见疾病。其中包括 肾脏疾病，如肾实质性病变、肾血管病变、肾素瘤；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲亢； 血管病变；脑肿瘤；药物引起，如肾上腺皮质激素、口服避孕药、抑郁药。 从幻灯 7 的图片上可以看出， 以高血压收治住院的大部分属于原发性高血压，约占 86% 。继发性高血压的比例约为 14% ，其中主要为肾性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压（常见原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲亢）。 幻灯 8 显示的是国外的流行病学统计，提示在高血压人群中，原发性高血压最常见，约占 92%-94% 。继发性高血压占 6%-8% （其中肾性和内分泌性各占一部分）。在内分泌性高血压中，最常见的是原发性醛固酮增多症，其次是库氏综合征和嗜铬细胞瘤。 四、肾上腺性高血压 （一）发病机制 肾上腺是重要的一个分泌器官，在肾的上方，体积很小，高 4 -6cm ，宽 2 -3cm ，厚 0.5 -1cm ，重 4.5 -7kg，但可分泌多种激素，维持人体的生理平衡。 幻灯 11 显示的是肾上腺的截面图。肾上腺的结构分为球状带、束状带、网状带和髓质。不同的带分泌的激素不一样。球状带主要分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌性激素，而髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。一旦肾上腺皮质功能亢进，导致这些激素分泌增加，可以导致高血压的发生。 肾上腺性高血压中，主要包括：原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺增生，主要见于前三者。 （二）原发性醛固酮增多症 醛固酮是一个重要的内分泌激素，主要的功能是作用于肾小管，促进肾小管中钠、氢回吸收，促进肾小管中钠、氢与上皮细胞的钾、氢交换，起保钠排钾的作用。醛固酮增高，钠的回吸收增加，导致高血压。血钾的排泄增加导致低血钾。所以，原发性醛固酮增多症主要的两大表现，一个是高血压，另一个是低血钾。 高血压病人往往见头痛、头晕，血压较高。而低血钾的临床表现呈多样化，可以表现为肌肉乏力、周期性麻痹；烦渴多尿，尤其夜尿增多；严重的低血钾还可以导致心律失常。 对原发性醛固酮增高症的病人，低血钾是一个非常重要的诊断线索，所以现在推荐对所有的高血压病人，常规查血钾，并对下列病人考虑原发性醛固酮增高症的诊断： 自发性低血钾； 服用常规利尿剂诱发严重低血钾；停用利尿剂 4 周后血钾仍不能正常；一般降压药无效的高血压。 对高血压的病人筛查原醛需测定血浆醛固酮 / 血浆肾素。 （三）皮质醇增多症 皮质醇是机体内一个重要的内分泌激素，对全身的代谢都有一定的影响。 1. 皮质醇的生理作用 （ 1 ）对代谢的影响 可以影响糖代谢导致血糖升高；影响蛋白质代谢可以导致负氮平衡；影响脂代谢，促进脂肪分解，脂肪再分布。所以皮质醇增高症的患者常常为向心性肥胖，四肢较瘦小。 （ 2 ） 水和电解质的代谢 具有弱醛固酮活性。 （ 3 ） 维持心血管功能 增加心排出量，增加血管张力。 （ 4 ）胃肠道 增加胃酸分泌和胃蛋白酶的生成，