医疗质量--培训.ppt

科室质量管理 2015/12/17 医疗质量临床组存在的问题 1.临床路径工作有待进一步加强； 2.交接班记录本内容部分病人过于简单，部分危重病人未交班； 3.部分医疗人员核心制度内容知晓较差； 4.科室各项记录本有缺项，部分内容有缺陷； 5.病程记录不完整，部分应记内容未记录，上级医师查房完全复制黏贴，会诊病人病程未记录； 6.危急值管理未监督，病例记录无相应措施； 7.不良事件医护人员知晓情况差，医院无培训； 8.手术病人较少，重大手术无术前讨论； 9.检查中运行病例未打印； 检查督导建议 1.加强临床路径工作，信息化建设； 2.落实医疗核心制度的学习； 3.尤其是病例书写制度，危急值管理，不良事件等； 4.加强一线值班医师，主管医师每日查房看病人 成立组织、制定工作计划，确定每月质量控制重点 建章立制（培训），特别培训17现医疗核心制度、 医疗质量管理办法、《湖北省病历质量考核评分标准》、主治（住院）医师查房评分标准、医疗质量控制管理记录制度等。 制定目标值及监测指标 重点关注的工作 首诊医师负责制 病情告知制度 病历书写规范和管理制度 三级医师查房制度 医患沟通制度 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 重点关注的工作 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级管理制度 查对制度 死亡病例讨论制度 医生交接班制度 护理分级制度 新技术准入制度 临床用血审核制度 质量监测指标完成情况 三、四级手术的开展情况 临床路径和单病种质控 “危急值”的管理 重点疾病、重点手术 非计划再次手术 手术并发症 重点关注的工作 “双新”技术的开展 重点病人管理：危重病人、超长时间住院患者、有纠纷趋势的病人、特殊人群 不良事件上报 重点关注的工作 重点开展的工作 三级查房 交接班讨论暨疑难病例讨论 病历审查 重点手术或特殊操作 科室质量分析会 目 录 1、医疗质量管理办法（摘要）………………………………………………………………1 2、湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）………………………………………2 3、医师查房质量评分标准……………………………………………………………………8 4、医疗质量控制管理记录制度………………………………………………………………10 5、医疗（病案）质量管理组织及分工………………………………………………………11 6、科室年度医疗质量控制计划………………………………………………………………12 7、每月医疗质量控制重点……………………………………………………………………13 8、每月医疗质量统计监测指标及改进记录…………………………………………………14 9、每季度医疗质量工作总结…………………………………………………………………26 10、医师査房质量督查改进…………………………………………………………..………66 11、住院病历质量（环节、终末）检查记录……………………………………….………70 12、医师“三基”考核汇总记录及评价改进表……………………………………………..…96 13、重点的疾病和手术病名及编码（ICD）汇总………………………………….………100 医疗质量管理与持续改进记录本 医疗质量控制管理记录制度 一、《医疗质量控制记录》每月应填写一次，有关数据由科室依据诊疗业务汇总统计。 二、《三基考试成绩登记表》，科室每季度必须对中初级医师组织一次“三基考试”，将考试成绩分析评价结果附在试卷首页，试卷应妥善保存，以备检查。80分及以上为合格。 三、《病历环节（终末）住院病历质量评价》,科室以医疗小组为单位对经治医师的病历环节（终末）质量进行自查、抽查，每月针对检查病历，进行评分，对存在问题进行分析，有持续改进措施。 四、《医师查房质量检查表》，各科每半年对中初级医师的查房质量进行一次检查，并登记结果。 五、记录本应妥善保存，以备检查。 医疗质量管理与持续改进记录本 医疗质量管理与持续改进记录本 科室质量分析会：分析运行指标、内涵质量指标、负性指标、重点工作、分析评价和改进措施 （四）临床路径评价与反馈 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。 谢谢