心血管疾病的全医疗.doc

心血管疾病的全科医疗 一、? 1、我国城市前五位死亡原因依次是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒； 农村依次是：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒 。 2、慢性非传染性疾病成为我国城乡居民死因的主要疾病。恶性肿瘤成为城市首位死因。 3、心、脑血管疾病的特点：病程长、预后差、易复发、并发症。 4、传统的医生医疗行为只关注个体健康，着眼于个人疾患及疾病的治疗，而全科医师则是提供以个人为中心、家庭为单位、社区为基础的综合医疗保健服务。 5、心、脑血管疾病早期的诊断、长期的治疗及预防，必须依靠以社区管理、家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗效，改善预后。 二、名词解释： 1、社区管理：即为病人提供方便就医的服务，又可省去许多医疗费用的综合服务模式，因而心、脑血管疾病的预防和管理必须依靠社区，依靠全科医师才能达到。 2、冠心病的等危症定义：是指无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危险性相同。 三、简答题： （一）、心、脑血管疾病的危险因素： 包括高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合症等因素，影响心、脑血管疾病的发生、发展及其预后。1. 高血压：最佳血压水平定在120/80mmHg；130mmHg/85mmHg定为正常；≥140mmHg/90mmHg即诊断为高血压； 冠心病和脑卒中最主要危险因素之一。2. 吸烟3. 血脂异常4. 糖尿病5. 肥胖定义:脂肪含量超过体重的25%（男性）或30%（女性）。 体重指数（body mass index BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2），28BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。6. 代谢综合征三项或更多者判定为代谢综合征：（1）腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cm；（2）血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）；（3）血HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl）；（4）血压≥130/85mmHg；（5）空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史7. 其它因素 （二）、心、脑血管疾病的一、二、三级预防 1.一级预防（primary prevention）：心、脑血管疾病一级预防内容：定义：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。一级预防总原则：（1）主要手段：无病防病、健康促进。（2）四大基石：戒烟限酒、清淡饮食、适量运动、心理平衡。（3）健康为中心，科学生活。一级预防内容：1）合理膳食，减少膳食脂肪；限钠补钾2）控制体重3）适量运动4）戒烟限酒5）积极治疗与本病有关的一些疾病6）心理社会因素 2.二级预防（secondary prevention）：定义：二级预防是以阻止延缓疾病的发展而采取的措施，对已患心、脑血管疾病的病人强调早发现、早诊断和早治疗（三早），及时处理疾病和早期症状或症候，防止或减缓疾病的进展，降低心、脑血管疾病的致残率及复发率。具体做法：（1）筛检疾病: 心、脑血管疾病的主要危险因素进行筛查：1）高血压2）血脂异常3）糖尿病（2）警惕先兆症状：高血压先兆症状、心绞痛先兆症状（3）进一步确诊的检查方法：冠心病、心绞痛进一步检查、颅内病变的进一步检查（4）防治措施：UA和心肌梗塞伴有血脂异常或高血压或糖尿病；急性心肌梗塞和急性缺血性脑卒中；冠心病和缺血性脑卒中。 3.三级预防（tertiary prevention ）定义又称临床预防，是为了减少疾病的危害而采取的措施。主要是对症治疗和康复治疗。 （三）、全科医师在专科治疗前后的工作。 1、专科治疗前的工作：全科医生特点：1）、在整个医学谱中进行筛选2）、早期诊断和转诊如高血压脑病、危象、脑卒中；急性冠脉综合症等。 2、专科治疗后工作：1）、全科医生的工作特点2）、全科医生与专科医生的联防。将病人管到院外，管在社区；使患者特别是一些慢性的重病患者回归社会，回归家庭。 ? 呼吸疾病的全科医学处理 一、填空题： 1、?常见呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病 (COPD)、哮喘、呼吸道感染、结核病、肺癌。哮喘是门诊的第六位最常见原因 2、?常见呼吸疾病的危险因素：吸烟、大气污染、病原微生物 、过敏因素 、遗传 、药物 、伴随疾病 、其它 。 3、?常见呼吸疾病症状和体征：咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血 。 4、 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸活动用力，重者有鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀(cyanosis)，呼吸辅助肌也参与活动，或伴有呼吸频率、深度和节律的异常。 5、?可危及生命的事件：张力性气胸