外周血管介入治疗.ppt

* * 严重的并发症发生率约1%，主要有 ①动脉破裂，髂内动脉许多小分支易被导管导丝损伤。 ②动脉痉挛，好发于使用激素替代疗法的患者。 ③肌瘤脱落，常见于黏膜下肌瘤。 ④急性盆腔感染。 ⑤不规则阴道出血。 ⑥血栓形成。 ⑦深静脉血栓和肺栓塞。 ⑧对生育能力的影响。 ⑨术后停经。 ⑩其他 子宫肌瘤栓塞并发症与处理 腹痛：80％以上，止痛药物 上消化道症状：47％以下 对症处理， 自限性 分泌物增加： 20％以下 其他 子宫肌瘤介入治疗的优点 疗效确切，对各种类型及各种大小的子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤明显缩小，且保持稳定，复发率低，对于出血症状为主的临床症状消除明显。 创伤小，与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，创伤小，操作简单。 术后并发症发生率低 可以保留子宫功能和正常生育能力。 患者满意度高。 住院时间短，恢复快。 治疗后不影响其他治疗，就是栓塞失败后不影响其他治疗。 影响子宫肌瘤栓塞治疗的因素 栓塞不完全。 肌瘤过大。 诊断问题。 插管技术。 栓塞不完全 子宫动脉主干栓塞不完全。 仅作单侧子宫动脉栓塞。 子宫栓塞不完全。 病灶存在其他供血动脉（卵巢动脉，变异子宫动脉）。 肌瘤过大 肌瘤的大小在栓塞的治疗中一直存在争议，Pelage研究过大肌瘤栓塞后并发症虽然罕见单严重。Katsumori对152例直径大于10cm的肌瘤进行栓塞治疗，没有发现并发症有增加。我们经验显示即使大肌瘤栓塞后并发症少，单由于肌瘤栓塞后体积缩小只有50%左右，因此患者自觉症状尤其对肌瘤的认知会影响患者对疾病疗效的评价，所以我们也不建议对单一直径大于10cm的肌瘤进行栓塞。 诊断问题 尤其对于月经量多或经期长的患者，需要排除肌瘤以外的其他疾病，如子宫内膜增生、息肉、合并子宫腺肌病等等。 插管技术 盆腔动脉多而复杂，同时诸血管开口相互紧陵，子宫动脉的插惯技术要求高，子宫动脉插管的失败必然导致栓塞治疗的失败。 子宫肌瘤介入治疗的疗效观察 子宫肌瘤介入治疗后绝大部分患者疗效满意，由于子宫动脉栓塞后肌瘤和宫体缩小，宫腔面积缩小，月经过多过频症状得以改善。95%的患者月经在3-6个月均有不同程度的恢复。贫血患者的贫血症状减轻。UAE治疗后肌瘤的最终转归有2种方式：①肌瘤脱落经阴道排出，主要见于粘摸下肌瘤。②子宫肌瘤坏死吸收后经肾脏排出。子宫肌瘤体积在术后6个月，12个月，24个月分别缩小62%，77%，85%。子宫体积也相应缩小51%，67%，72%。与治疗前均有显著差异。解除了各种临床症状，改善了生活质量。 子宫肌瘤介入治疗的存在的问题及展望 子宫动脉栓塞治疗虽然在症状性子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特优势，但尚有下列问题有待我们关注： ①中远期疗效尚有待进一步观察。 ②肌瘤的再发率，复发率和肌瘤血管再通率需要作出进一 步评估。 ③最佳栓塞剂的选择及新型栓塞剂的筛选是今后值得注意的问题。 ④改善栓塞技术，减少对组织的损伤。 ⑤不同类型的子宫肌瘤的血管构筑要进一步明确。 ⑥对远期副作用及并发症要进一步观察，尤其是对卵巢的影响。但毫无疑问子宫肌瘤介入治疗以取得巨大成功，其创伤小，副作用轻，恢复快，治疗留有余地及易被人接受的优点，可望取代传统手术。 其他微创治疗子宫肌瘤方法 ①射频消融（PFA）。 ②微波。 ③冷冻治疗。 ④高强度聚焦超声治疗（HIFU）。 介入治疗在妇产科其他疾病的应用 ①盆腔大出血。 ②盆腔恶性肿瘤。 ③输卵管闭塞。 ④异位妊娠。 年前，医院我紧急去ICU会诊一个肾结石取石后泌尿系大出血的患者，到了才发现患者已经出血性休克2次，尿袋里的尿液已经是和输血的红细胞一样，血常规里的红细胞已监测不出来，患者徘徊在鬼门关，介入治疗是唯一的办法，从晚上11点开始，到凌晨2点，患者在手术台上一度休克1次，穿刺，置管，造影，在左肾上级发现了破裂的血管，造影可见大量的在出血，真是血如泉涌，用2个弹簧圈堵上后，患者血压缓慢上升，心率在慢慢稳定，手术成功了。 股骨头坏死介入治疗 肠内营养管置入 THANKS * * * * * * * * * * * * * * * 2013年底，李光春，原发性肝癌患者，先后做2次 TACE，目前患者仍健在，一般情况尚可。 碘化油+化疗药乳剂超选择 栓塞肿瘤供血动脉后造影：肿瘤供血动脉阻断消失， 肿瘤病灶内碘化油沉积良好 肝动脉栓塞化疗(TACE): 同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗，以提高疗效。TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25TACE能有效阻断肝癌的