外科围术期抗菌药物应用20150715.ppt

 按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，加强合理使用抗菌药物，2012年加大了抗菌药物临床应用指标控制力度。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）， 抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%， 原则上不预防使用抗菌药物的手术： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 主要存在以下问题： 1.选药不合理或过高。 922874 内固定术，因青霉素过敏，使用依替米星 预防，选药不合理。 922626 内固定切除术，因头孢呋辛过敏，使用左 氧氟沙星预防，选药不合理。 923232 内固定取出术，磺苄西林预防，术前未用 术后用，且选药不合理。 2.给药时机不正确。 923617 关节置换术。手术时间15:55—18:15，使用万古 霉素预防，15:10给药。万古霉素给药应在术前1小 时，万古霉素的输注时间不少于60分钟。 933114 髌骨骨折切口复位张力带内固定术，头孢呋辛预防， 11:20切皮，11:00给药，且术后给药7天。 3.给药不符合药代动力学 930482 内固定取出术。头孢呋辛过敏使用克林霉素预 防，1.2 1/日 静滴3天 不合理。 4.使用剂量过大 925342 内固定术。头孢呋辛2.25 ，术前给药，剂量过大；且术后用药5天，时间长。 5.液体量过多 925345 清创内固定术 头孢呋辛2.25，预防用药剂 量过大，液体量250ml，液体量大。 6.无指征用药 927702 囊肿切除术，手术时间9:00—9:20，术前8：50给药，用青霉素800万预防 选药不合理，术前≤0.5小时，术后用药6 天，时间长。 075142 软骨瘤切除术，头孢呋辛预防，术后用药4天。 075896 体表肿物切除术，头孢呋辛预防，术后用药3天 7.用药不规范 074523 跟骨骨折撬拨复位空心钉内固定术头孢呋辛预防使用一天后换用依替米星预防2天。 术前使用一种抗生素，术后在没有临床和实验室依据的情况下立即更换为另一种抗生素，反映出用药的随意性。 8.术后用药时间长 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（〔2011〕56号）提出：I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 外科围手术期抗菌药物的预防性应用2015年7月29日 卫生厅检查结果反馈 骨科存在的问题： 1.无指征预防用药： 抽查15份病历，其中有9份病历属于无指征预防用药。 2.术后用药时间长： 抽查15份病历中，除2份病历没有预防用药外，其余 均为3-5天。 例: 腘窝肿物切除术，头孢呋辛预防，术后用药3天； 体表肿物切除术，头孢呋辛预防，术后用药3天； 外固定术，头孢呋辛预防，术后用药3天 什么情况下需要预防用抗生素？ 并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。 预防性应用抗生素的适应证 ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） ★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） ★使用人工材料或人工装置的手术 ★病人有明显感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 怎样选择预防用抗生素？ 药物选择 ﹡选用的抗菌药物须根据手术种