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剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析 　　摘要：目的：通过研究剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择对孕产妇及新生儿的影响，探讨如何合理选择分娩方式，在提高产科质量的同时，降低剖宫产率。 　　方法：随机选取2009年7月至2012年7月间，我院收治的177例剖宫产术后再次妊娠的孕妇，分析、研究阴道分娩和再次剖宫产对孕产妇及新生儿的影响。 　　结果：177例中125例行阴道试产，107例试产成功，成功率为85.6%。阴道分娩组与剖宫产组对新生儿影响各项指标比较差异无显著性意义（P0.05），经过分析、比较产妇产后出血量、产褥感染、恶露时间、平均住院天数等指标，发现剖宫产组均高于阴道分娩组，差异有显著性意义（P0.05）。 　　结论：剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇，在全面了解孕产妇身体状况的基础上，若是符合阴道试产条件，加强试产监护，阴道试产方式的安全与可靠性一般较高。 　　关键词：剖宫产术妊娠分娩方式研究 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.123 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0093-01 　　本文以我院177例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式作为研究对象，对其分娩方式的选择及具体情况进行有效的回顾与分析，探讨如何合理选择分娩方式，尽量减少并发症的发生，最大化程度保证孕产妇及新生儿的安全。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。选择我院2009年9月至2012年9月收治的剖宫产术后再次妊娠分娩者177例，距上次剖宫产时间平均3.10±1.01年，最短为1年9个月，最长为9年4个月。年龄23-41岁，平均29.5岁。孕周42周15例。上次剖宫产术式：子宫下段横切口161例，子宫体部纵切口13例，术式不详3例，术后无感染史。前次剖宫产指征依次为胎儿宫内窘迫69例，产程停滞61例，臀位18例，前置胎盘11例，巨大胎儿5例，妊娠高血压10例，胎盘早剥2例，妊娠合并内科疾病1例。 　　1.2剖宫产后再次妊娠阴道试产的指征。 　　1.2.1前次剖宫产指征不存在。 　　1.2.2无再次子宫手术损伤史如穿孔、肌瘤剔除等。 　　1.2.3本次妊娠无相对头盆不称。 　　1.2.4B超检查子宫下段肌层厚度3.5mm。 　　1.2.5孕妇夫妇愿意接受阴道试产并了解阴道试产的风险。 　　1.3方法。177例孕妇均符合上述阴道试产条件，125例选择阴道分娩，52例选择再次剖宫产。阴道分娩组试产过程中有专人负责，做好手术准备，密切观察产程进展及胎心变化，一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产，产后注意探查宫腔，了解子宫疤痕情况。根据最终的分娩方式分组比较不同分娩方式对新生儿结局、产妇的影响情况。 　　1.4统计学处理。采用SPSS11.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。 　　2结果 　　2.1分娩方式选择。125例阴道试产中，107例试产成功，成功率85.6%，其中产钳助产1例，胎头助产2例。阴道试产改行剖宫产术的18例中，1例出现先兆子宫破裂，3例胎头下降受阻，7例放弃试产要求行剖宫产，4例宫缩乏力，3例胎儿窘迫，最终行剖宫产70例。 　　2.2两种分娩方式对新生儿情况比较。阴道分娩组与剖宫组在新生儿窒息、新生儿感染、新生儿颅内出血比较差异无显著性意义（P0.05），两组均无新生儿死亡。见表1。 　　2.3两种分娩方式对产妇情况比较。阴道分娩组与剖宫产组对产后出血、产褥感染、恶露时间比较差异有显著性意义（P0.05），平均住院时间剖宫产组较阴道分娩组长（P0.01）见表2。 　　3讨论 　　3.1剖宫产术后再次妊娠阴道试产指征分析。目前，我国剖宫产率居高不下，而长期以来剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择一直备受争议。随着我国现代剖宫产手术设备、手术操作方式、手术水平的不断提升，产妇的子宫切口愈合情况较佳。近年来，剖宫产指征逐渐放宽，根据上述报告分析，我院的剖宫产术后再次妊娠分娩阴道试产的成功率达到85.6%。结合上述分析，现将我院研究的剖宫产术后再次妊娠阴道试产指征分析如下： 　　其一，上次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感染，超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达0.3cm以上。其二，距上次剖宫产时间超过2年，且无妊娠合并症及并发症。其三，上次剖宫产指征不复存在。其四，宫颈成熟良好，无头盆不称。 　　3.2阴道试产注意事项。由于剖宫产术后再次妊娠的危险性较高，产妇在试产过程中必须有专人守护观察。医务人员应当重点观察孕妇腹形、子宫下段是否有压痛、行宫内压测定，持续监护胎心，随时做好开腹手术准备，一旦出现胎