多重耐药菌感染与控制.ppt

多重耐药菌感染与控制 冠心病一科 甘怀娟 《抗菌素耐药：全球监测报告》世卫组织发布首份全球抗生素耐药监测报告 2014年4月 对常见的肠道细菌肺炎克雷伯菌引起的威胁生命的感染，碳青霉烯类抗生素是最后的治疗手段。对这种抗生素的耐药性已传播到全世界所有地区。肺炎克雷伯菌是医院内发生感染的一个重大病因，感染包括肺炎、血液感染、新生儿和重症监护室患者感染等。在有些国家，鉴于耐药性，碳青霉烯类抗生素对半数以上接受治疗的肺炎克雷伯菌感染患者无效。 报告的主要调查结果包括： 《抗菌素耐药：全球监测报告》世卫组织发布首份全球抗生素耐药监测报告 2014年4月 氟喹诺酮类药物是最广泛用于治疗大肠杆菌引起的尿道感染的抗菌药物之一，但对这种药物的耐药性非常广泛。这种药物最初在19世纪80年代开始采用时，耐药性几乎为零。今天，在世界上许多地方的国家中，这种治疗现在对半数以上的患者无效。 报告的主要调查结果包括： 中国抗生素十年调查报告：恶性循环危及国人2015年6月17日彭拜新闻 首份中国抗生素使用情况摸底结果显示--- 可怕的恶性循环链条正在危害人类健康 人和养殖动物大量服用的抗生素绝大部分以原形排出体外，进入水环境中，再通过水产等食物进入人体，从而增加人体耐药性并影响健康。 调查分析认为，抗生素的使用量、预测环境浓度、地表水环境中的细菌耐药率和医院的细菌耐药率正相关。其中使用年代较短的新型抗生素正相关更显著。 中国抗生素十年调查报告：恶性循环危及国人 2015年6月17日彭拜新闻 2013年我国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中人用抗生素占到总量的48%，其余均为兽用抗生素 36种抗生素中，在国内被使用最多的抗生素前五位分别为阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星。不管是人类还是动物，阿莫西林的使用量都是最大的。 已有研究表明，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。而环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境，因此对水环境影响最严重。 我国耐药菌感染的现状 我国细菌耐药情况较发达国家严重。 分离细菌总株数中革兰阳性菌占28.8%，革兰阴性菌占71.2%。 革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌耐甲氧西林的耐药发生率分别为50.5%、82.6%和87.3%，耐甲氧西林葡萄球菌仍然是我国细菌耐药的突出问题。 我国MRSA表现为广泛的耐药性，对β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类均表现高度耐药；  CHINET 三甲医院监测结果 耐药率 细菌名称 耐药率 2010年 2013年 MRSA 51.7% 45.2% VRE（粪肠球菌） 0.6% 0.2% VRE（屎肠球菌） 3.6% 3.0% 产ESBLs大肠埃希菌 56.3% 54.0% 产ESBLs肺炎克雷伯菌 43.6% 31.8% XDR（泛耐药）铜绿假单胞菌 1.7% 2.0% XDR（泛耐药）鲍曼不动杆菌 21.4% 14.6% MRSA在2008年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降。 细菌耐药的基本概念 细菌耐药又称为抗药，指细菌对于抗菌药物作用的耐受性。 根据发生的原因可将细菌耐药分为固有性耐药（由细菌基因所决定的天然耐药性）和获得性耐药（细菌接触抗生素后，通过某种机制所产生的不被药物杀伤的抵抗力）。获得性耐药被认为是细菌产生耐药的主要原因。  1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。 ? 2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类(万古)和利奈唑胺敏感。 ? 3.泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR)：泛耐药细菌指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素（是首个被批准用于临床的静脉内给药的甘氨酰环素类抗生素。其结构与四环素类药物相似）。在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。 葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准 1 MDR (1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR; (2)对表1中17类抗菌药物中的3类或3类以上（每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 ? 2 XDR 对表1中17类抗菌药物中的15类或15类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 ? 3 PDR 对表1中所有代