大学生医保政策解.ppt

大学生医保政策解读 及报销办法解答 校医院 杜耀战 主任医师 电话qq: 1039264503 中华人民共和国社会保险法 （2010年10月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过） 基本养老保险 基本医疗保险 工伤保险 失业保险 生育保险 基本医疗保险 职工基本医疗保险 新型农村合作医疗 城镇居民基本医疗保险 包括各级各类学校的大中专学生（职业中专、技校）、中小学生、幼儿园儿童。 我校参加城镇居民基本医疗保险的学生简称： 大学生医保 参加医保应享受的待遇 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付（报销）。 大学生的医疗待遇享受期为缴费当年的九月一日至次年的八月三十一日。 一个待遇享受期内每人可累计报销符合医保规定的门诊和住院医疗费用16万元，连续缴费满6年，每人可累计报销20万元。其中每人每年门诊最多报销300元。 参保缴费时间、费用及方式 参保缴费时间 新参保：每年9月1日至9月30日。 续 保：每年5月1日至6月30日 参保学生，由各学院、学生处统一组织登记、缴费和发放医疗保险卡。 每人每年缴纳参保费20元；属于低保对象或重度残疾的学生每人每年缴纳参保费10元； 新参保人员个人需另交医保IC卡工本费7元，照相费5元。 大学生（居民）医保卡使用说明 大学生医疗保险属于南阳市城镇居民医疗保险，门诊刷卡仅限在我校医院，住院可在南阳市定点医院持卡就医 ； 新参保未领到医保卡或医保卡损坏、丢失重新办理期间，需门诊看病、住院时，同样享受医保待遇，但需本人先行垫付医疗费用，属门诊费用的到校医院手工报销，属住院费用的出院后携带住院相关手续到南阳市医保中心手工报销。 医保卡丢失处理： 医保卡丢失或消磁应当及时携带本人的身份证原件及一张复印件、一张一寸彩照到市医保中心挂失并重新办理。 大学生医保门诊统筹报销暂行规定 参保学生的待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年的8月31日。一个待遇享受期内，每位参保学生可累计报销符合医保规定的门诊医疗费用300元。 参保学生需持本人医保卡到校医院门诊就医，然后凭医师处方、检查单到药房和收费处刷卡结算，符合医保规定的医疗费用报销比例为60%。 所有门诊费用符合医保规定的报销比例为: 一级医疗机构60%；二级医疗机构55%;三级医疗机构50%。 到校医保办统一手工报销时间暂定为每周二、周日下午。 门诊转诊、急诊、异地门诊费用报销办法 经校医院批准外转诊门诊看病的学生，需在南阳市医保中心指定的医疗保险定点医院就医，所发生的门诊费用可持转诊证明、处方、门诊发票按规定时间到校医保办报销。 学生因急诊（含120急救）直接转到市内其它医保定点医院治疗的，所发生的门诊医疗费用可持急诊证明、处方、门诊发票按规定时间到校医保办报销 学生寒暑假（含节假日）、实习和因病休学期间在异地患病所发生的门诊医疗费用，可选择所在当地医保定点医疗机构就医，返校时持诊断证明、处方、发票按规定时间到校医保办报销。 以下情况不属门诊报销范围： (1) 擅自外出就医发生的医疗费用。 (2) 在非定点医疗机构发生的非急诊抢救的医疗费用。 (3) 应当由第三人负担的； (4) 医学美容所发生的费用 (5) 已被纳入门诊规定病种统筹范围疾病的医疗费用。 (6) 不符合南阳市城镇居民门诊统筹规定的诊疗和用药范围的医疗费用。 大学生医保住院管理规定 参保学生在定点医疗机构发生符合医疗保险规定的住院医疗费用，起付标准以下的，由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下，符合医疗保险规定的医疗费用，由居民医保基金和参保学生个人按比例承担。 一级定点医疗机构起付标准200元，报销比例80%； 二级定点医疗机构起付标准300元，报销比例75%； 三级定点医疗机构起付标准500元，报销比例70%； 市外转诊住院起付标准600元，报销比例70%。 一个待遇享受期内每人可累计报销符合医保规定的门诊和住院医疗费用16万元，连续缴费满6年，每人可累计报销20万元。 住院报销举例： 参保学生因患阑尾炎在三级医院手术治疗总医疗费用为5000元，报销金额为： （5000元-500元）×70%＝3150元 自费金额为：1850元 因患尿毒症或白血病等重大疾病在三级医院治疗，医疗费用为25万元，报销金额为： （250000元-500元）×70%＝174650元 实际报销160000元（16万元） 参保学生转诊转院及异地