大面积烧伤的处理及植皮术--刘畅.ppt

大面积烧伤的处理及植皮术 概念 机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。 抗生素的应用和选择 一般烧伤 早期及时 严重烧伤 第三代头孢菌素和氨基糖干类抗菌素 注意 感染控制后，及时停药 创面处理 Ⅰ度烧伤 无需处理 小面积浅Ⅱ度烧伤 清创 深度烧伤 大面积烧伤 大面积烧伤 植皮术 注意事项 建立有效静脉通路 严格执行无菌操作 体温 出血 保护病人隐私 妥善保管自体皮 用物准备 敷料：剖腹包，手术衣、平纱布、绷带、大纱布、中单若干，必要时备剖腹被 器械：整形包，大碗、取皮刀架 一次性物品：电刀、吸引器皮条、吸引器 头、缝针、缝线、钉皮机、取皮刀片，凡士林纱布、石蜡油、肾上腺素 大腿，胸，腿，背部 关节，手背 肉芽创面，皮源不足者 适用 受皮区要求高，供皮区不能不能自行愈合 接近正常皮肤 全厚 弹性，耐磨性佳 中厚 易收缩，耐磨性差 易存活，反复取皮 刃厚 缺点 优点 厚度 * * 刘畅 张青青 葛经武 指导者： 张玉兰 主要内容 烧伤概念 伤情判断 病理生理和临床分期 治疗原则 烧伤严重并发症 创面处理 植皮术 手术配合 烧 伤（burn） 热力烧伤 火焰热液热蒸汽 电烧伤 电火花 化学烧伤 酸碱 原因 伤情判断 烧伤面积估算 烧伤深度识别 烧伤严重性分度 吸入性损伤 病人并指的掌面约占体表面积的1% 烧伤面积估算 头颈部1+9% 9+（12-年龄） 双上肢2+9% 躯干 3*9% 双下肢5*9% 9*5+1-（12-年龄） 会阴1% 成人 儿童 吸入性损伤 热力 化学物质 烧伤深度识别 Ⅰ度 表皮浅层 浅Ⅱ度 生发层 真皮乳头层 深Ⅱ度 真皮层 Ⅲ度 全皮层 肌肉骨骼 20 50 特重度 10~19 30~49 重度 10 10~29 中度 0 9 轻度 或三度烧伤面积% 烧伤总面积（％） 烧伤程度 病理生理 临床分期 急性体液渗出期 休克期 感染期 修复期 治疗原则 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克 烧伤组织切除，移植自体皮 纠正休克，控制感染 形态功能恢复 烧伤休克 液体治疗 要是防治烧伤休克的主要措施 烧伤全身性感染 性格改变 生命体征改变 局部变化 实验学检查的改变 诊断 防 治 及时纠正休克，维护机体防御功能 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养支持，水电解质紊乱的纠正、 脏器功能的维护 手术治疗 植皮术 植皮术 自体皮移植 异体、异种皮移植 大面积烧伤后应如何植皮呢？？？ 自体皮肤移植 游离皮片移植 皮瓣移植 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 带蒂皮瓣 游离皮片移植 大张异体皮开洞嵌植自体皮 自体微粒移植 网状皮片移植术 异体、异种皮肤移植 适用人群 自体皮肤不足，创面急需覆盖 来源 新近死亡的尸体取皮，处理，皮库 备用 麻醉 全身麻醉 体位 根据烧伤部位 手术配合 术前准备 清创 洗手，整理无菌台，清点用物，协助医生消毒铺单 切痂 取自体皮或异体皮源 清点用物，创面移植 包扎 热烧伤 电烧伤 化学烧伤 休克期 2-3 急剧 8 高峰减缓 48 逐渐恢复 感染期 生理屏障损坏 坏死组织和渗出 大面积侵入性感染 痂下组织菌量 水肿回收期 创面愈合 修复期 浅度烧伤 自行恢复 深2度 残存的上皮岛融合修复 3度 皮肤移植修复