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替加环素（天解）病例分享 病史资料 患者，张双伯，男性，35岁 主诉：乏力、发热半月，入院于2014年6月7日入院 现病史：患者半月前开始出现发热、乏力，在省第二中医院予仙力素抗感染未见效果后，来我院就诊，查血常规提示异常，收住入院。。 病史资料 既往史：无 体格检查： T 37.2℃，R 24次/分，P 98次/分，BP 129/84mmHg 贫血貌 双肺未闻及罗音 病史资料 辅助检查： 血常规：Hb67g/L，WBC 22.7×109/L，PLT 7×109/L，可见较多原幼细胞。 骨髓检查提示： ANLL-M2a ,原始细胞占65% 病史资料 入院诊断： ANLL-M2a 诊治经过 6、7--6、13 头孢地嗪 2.0 Bid 6.10－6.17 予MA方案化疗（M14mg d1-3,Ara-c 150mg d1-7) 6-19血常规： Hb83g/L，WBC 1.3×109/L，N 0.28 ，PLT 16×109/L 诊治经过 6.20－6.23 哌拉西林舒巴坦 3.0 Bid 诊治经过 诊治经过 6、23--7、4 比阿培南（安信） 0.3 q6h+替考拉宁（加立信）0.4qd 诊治经过 7、4—7、6亚胺培南（泰能）0.5 q6h+万古霉素 0.5 q6h+伏立康唑 0.2 q12h 血培养三次均阴性 6、11和6、23及7、8共三次胸部CT检查均未见明显感染征象 诊治经过 7、7—7、13替加环素，50mg q12h（首次100mg） 7、9体温恢复正常 诊治经过 7、23复查骨髓：原始细胞占1.5%达CR 7、24给予大剂量Ara-c（18g）巩固强化治疗 8、13出院 讨 论 替加环素是第一个被批准的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素，有广谱抗微生物活性，用于治疗由革兰阴性和阳性病原体、厌氧菌及耐甲氧西林金葡菌(MRSA) 替加环素提供了一种新的、可在治疗初期当病因尚未明了时供选择的广谱抗生素 替加环素广谱覆盖G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体 6. Gilbert DN, et al.热病.40版,2011. 9. 杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345. 10. Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011. G+菌 G-菌 非典型病原体 厌氧菌 MRSA VRE? 其他 G+菌 产ESBL细菌 CR-AB CRE 铜绿假单胞菌* 其他 G-菌 替加环素 糖肽类 碳青霉烯类 x √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ x x x x x x x x x x x x MRSA:甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE:耐碳青霉烯肠杆菌 #：不包含真菌；√：具有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%； *：替加环素对G-菌中铜绿假单胞菌天然耐药；?： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感 11. Stephen P. Hawser, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2010;36 :288–294. 12. Michael J. Dowzickya, et al. International Journal of Antimicrobial Agents. 2011;37:562-566. 13. Ting-ting Qu et al.Journal of Clinical Microbiology.2009;47(12):4194-4196. 治疗体会 本例患者为急性白血病化疗后粒细胞缺乏导致感染，曾先后使用头孢地嗪、哌拉西林舒巴坦、比阿培南、替考拉宁、泰能、万古霉素、伏立康唑等效果不佳。 换用替加环素（天解）2天后，体温恢复正常，症状得到控制，未见不良反应发生。 当感染灶不明、病原学不明可考虑使用替加环素。 天解是同类品种中最便宜的。 天解抗菌谱广 数据显示：除外铜绿假单胞菌，天解能广谱覆盖各种G+菌(包括MRSA、VRE)、G-菌(包括产ESBL细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌)、厌氧菌和非典型病原体，涵盖碳青霉烯和糖肽类不能覆盖的致病菌 天解抗菌谱广 数据显示：除外铜绿假单胞菌，天解能广谱覆盖各种G+菌(包括MRSA、VRE)、G-菌(包括产ESBL细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌)、厌氧菌和非典型病原体，涵盖碳青霉烯和糖肽类不能覆盖的致病菌