妊娠甲状腺疾病诊治指南.ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读 宁波市妇幼保健院 舒立波 2012年7月出版的《中华围产医学杂志》刊出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同发布 采用推荐条款和问题条款并进的模式 推荐条款：目前学术界已经公认或接近公认的意见总结，并给出推荐强度。 问题条款：对推荐条款的解释和阐述 推荐分级 一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值（推荐级别A）。 妊娠期TSH和FT4参考值具有孕龄特异性。ATA推荐的是妊娠三期特异的参考值，即T1期妊娠1~12周（妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠中期），T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。 指南推荐国内三个单位建立的四个参考值 中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th~97.5th） 美国甲状腺学会（ATA）在2011年颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》推荐：如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值范围，建议参考以下参考值范围： 妊娠前三月0.1-2.5 mIU/ L； 妊娠中期三个月，0.2-3.0 MIU / L； 孕晚期三个月，0.3-3.0 MIU/ L。 一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 1-2 ：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。 参考值范围是2.5th~ 97.5th（推荐级别A）。 妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院（NACB）的标准： ⑴妊娠妇女样本量至少120例； ⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）； ⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； ⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿； ⑸排除服用药物者（雌激素类除外）。 二、临床甲状腺功能减退症 2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）（推荐级别A）。 2-2: 如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理（推荐级别B）。 2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，证据肯定，必须给予治疗（推荐级别A）。 二、临床甲状腺功能减退症 2-4：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1期0.1~2.5 mIU/L，T2期0.2~3.0 mIU/L，T3期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。 2-5：妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗（推荐级别A）。 2-6: 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到2.5 mIU/L水平后妊娠（推荐级别B）。 二、临床甲状腺功能减退症 2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25~30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量（推荐级别B）。 美国波士顿的一项RCT研究提示，对于正在接受L-T4治疗的临床甲减患者，一旦发现怀孕，立即增加L-T4的剂量。最简单的方法是每周立即额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%）。这种方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血症。 二、临床甲状腺功能减退症 2-8：临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠26~32周至少检测一次血清甲状腺功能指标。（推荐级别B） 2-9：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量（推荐级别B）。 三、亚临床甲状腺功能减退症 3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th）血清FT4在参考值范围之内（2.5th ~97.5th）（推荐级别A）。 3-2：妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗（推荐级别I）。 3-3：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗（推荐级别B）。 三、亚临床甲状腺功能减退症 3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗（推荐级别B）。 四、低甲状腺素血症 4-1：血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第