浅谈小儿呼吸机的使用讲义.ppt

机械通气的指征 累及呼吸器官及（或）呼吸中枢的各种疾病，直接或间接引起通气和换气功能障碍，使肺脏不能满足机体代谢的气体交换需要。造成低氧血症或低氧血症和二氧化碳潴留。 简而言之：任何原因低O2和CO2潴留。 血气分析标准： ①动脉血氧分压（PaO2）＜ 50mmHg（给氧浓度＞60%时， PaO2＜60mmHg），为Ⅰ型呼吸衰竭； ②动脉血氧分压（PaO2）＜ 50mmHg，和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。 氧合指数＝ PaO2÷ FiO2 400～500,提示：正常 ＜300，提示：急性肺损伤（ALL） ＜200，提示：急性呼吸窘迫综合 征（ARDS） 小儿气管内插管 目的与适应症 建立人工呼吸 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 新生儿呼吸暂停经处理无效者 气管内全身麻醉 解除通气障碍 各种原因引起的呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留、肺不张----吸引、冲洗 气管插管所必需的器械（1） 气管插管所必需的器械（2） 气管导管： 导管的质量： 无毒性、无刺激性、不引起过敏反应。 导管内外壁光滑。 质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁。 管壁薄、内径大。 导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯。 气管插管所必需的器械（3） 气管导管: 套囊: 带套囊—用于成人及年长儿 无套囊—用于婴幼儿 优点：内径相对较大，减少气道阻力，作用于气道压力小，减少粘膜水肿。 导管的标号： 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm 法制f标号：F=导管外径(mm) ×3.14，每号相差2F 两者间的换算：I.D =F ÷4 各种气管插管 气管插管所必需的器械(4) 小儿气管导管粗细的选择(mm I.D) —————————————————————— 年龄 内径 —————————————————————————— 早产儿　　　　　　　　　　 1000g 2.5 1000～2500g 3.0 新生儿～６月 3.0～3.5 6月～1岁 3.5～4.0 1岁～2岁 4.0～4.5 2岁以上　　　　 　　 4＋年龄÷4 　　　　　　　　　　　 　　 　 ———————————————— 气管插管所必需的器械(5) 面罩： 形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明） 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 引导管：用于鼻插管 吸引装置及简易呼吸器 气管插管法 途径： 经口腔插管 经鼻腔插管 经气切插管 方法： 明视插管法 盲视插管法 纤维支气管镜插管法 逆性插管法 经口腔插管法 优点：简便、迅速 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多 适应症： 手术麻醉 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 急救复苏而鼻插管有一定难度 不适于经鼻插管 经口腔明视插管法(1) 经口腔明视插管法(2) 经口腔明视插管法(3) 暴露声门： 喉镜（右侧嘴角） — 向左推舌 — 悬雍垂（第一标志）—舌根—会厌（第二标志）— 舌根会厌交界处上提喉镜，挑起会厌（直型喉镜片越过会厌的喉侧面，直接提起会厌）— 声门 插管：握毛笔式 吸气末（声带外展最大位） 插入声门2～3cm 经口腔明视插管法(4) 经口腔明视插管法(5) 经口腔明视插管法(6) 经鼻腔插管法 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长。 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大。 适应症：需长期呼吸机支持的病人 经鼻明视插管法（1） 气管导管经鼻道进入喉腔（引导管） 经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门。 注意事项：导管细一号；导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进。 经鼻明视插管法（2） 导管位置的判断(1) 插管前听诊两肺呼吸音 两肺及胃部听诊，不易判断时：深—浅 门齿部位导