如何做个案讲义.ppt

什么是个案分析： 个案分析是针对临床实践中某个或某几个具有特殊性或典型代表性的成功病例，总结在护理过程中的经验和体会，是对一个病例的深入剖析，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，属于经验型总结。 培养学员们的分析能力、判断能力、解决问题的能力 课 程 介 绍 如何做好个案分析 举例胃癌个案分析 举 例 胃 癌 个 案 分 析 护理评估 7.各系统评估与实验室检查 功能性健康型态护理评估 ①健康认知-健康管理型态：患者有吸烟史，无饮酒史，既往无体检；想了解诊断治疗方案、康复措施及预后。 ②营养-代谢型态: 患者胃纳一般，自患病以来体重减轻10kg，平素每餐进食4两米饭，喜欢荤素搭配。 护 理 评 估 8.总结护理评估： ①健康认知-健康管理型态：患者既往无体检。 ②动-运动型态：平常从事家务活动，运动锻炼少。 ③自我感知-自我概念：希望能早日康复，减轻家庭负担，担心预后。 ④对-应激耐受型态：现在不能照顾家庭，稍感到焦虑。 ⑤余无特殊 疾病病因生理病理分析 病 因： ① 地域环境及饮食生活因素:我国西北部及东南部沿海各省发病率明显高于南方地区,长期食霉变、腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高，与上述食品中亚硝酸盐，真菌毒素，多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关。高盐饮食致胃癌危险性增加。 疾病病因生理病理分析 ② 幽门螺旋杆菌HP感染： 促进胃粘膜上皮细胞过度增殖; 诱导胃粘膜细胞凋亡； HP的代谢产物直接转化胃粘膜； HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变； HP诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌。 疾病病因生理病理分析 ③癌前疾病（如慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃粘膜巨大皱症，残胃）及癌前病变（如胃粘膜不典型性增生） ④遗传因素 疾病病因生理病理分析 病理 以胃窦部多见，其次为贲门部，发生于胃体者较少。 ①大体类型 早期胃癌，局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移。Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：表浅型；Ⅲ型：凹陷型。 进展期胃癌，病变深度已超过黏膜下层，分为： 息肉型 溃疡局限型 溃疡浸润型 弥漫浸润型 疾病病因生理病理分析 ?组织类型： 普通型：乳头状腺癌、管状腺癌，低分化腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌； 特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌 疾病病因生理病理分析 ?转移途径 ①直接转移 ②淋巴转移：是主要途径 ③血行转移：见于晚期 ④腹腔种植 疾病病因生理病理分析 胃癌分期 临床病理分期，T表示肿瘤浸润深度、N表示淋巴结转移、M表示远处转移。将胃癌分为I－IV期。 第I期：局限粘膜及粘膜下层，癌肿表浅，癌体不大，无淋巴转移 第II期：侵入肌层及邻近器官，无粘连，瘤体稍大，有部分淋巴转移 第III期：侵入胃壁及邻近器官，有粘连，瘤体较大，多见于浅深两组淋巴结转移 第IV期：侵入其他脏器，瘤体与第三期相似或稍大，远处淋巴转移 疾病病因生理病理分析 临床表现 胃癌早期多无典型临床表现，随着病情的发展，逐渐出现以下临床表现。 症状： ① 上消化道症状：上腹不适，食后饱胀感，隐痛，是最常见也是最容易忽视的症状，随着病情的进一步发展，病人可逐渐出现上腹疼痛加重、食欲不振、消瘦、乏力。 ② 恶心与呕吐 多为胃癌晚期幽门梗阻所致，呕吐物多为隔夜宿食和胃液。贲门癌和高位小弯癌可有进食梗噎感。 ③ 呕血与黑便 因癌灶侵破血管所引起。 疾病病因生理病理分析 体征： 早期: 上腹部深压痛 晚期: 可能出现 ①上腹部肿块; ②左锁骨上淋巴结肿大; ③ 直肠指诊在直肠前凹触到肿块; ④腹水，消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等。 疾病病因生理病理分析 诊 断 ① 胃镜 最可靠的诊断手段 ② X线钡餐 ③ 胃脱落细胞检查法 ④ 血清胃蛋白酶分析 ⑤ 血常规检查 缺铁性贫血 ⑥ 粪便隐血试验 呈持续阳性 疾病病因生理病理分析 治 疗 ①手术治疗 早期胃癌：内镜下黏膜切除术（EMR）；腹腔镜下胃部分切除术；缩小手术（胃部分除术，保留幽门的胃切除术和保留迷走神经的胃切除术）。 进展期胃癌：胃癌的根治性切除术:毕I式、毕II式、胃空肠Roux-en- Y吻合术 根治性手术原则为彻底切除胃癌原发灶、转移淋巴结及受浸润的组织 疾病病因生理病理分析 胃切除范围：胃壁的切线必须