穴位注射天麻素注射液并小针刀术治疗腰椎间盘突出症.docVIP

穴位注射天麻素注射液并小针刀术治疗腰椎间盘突出症 摘要：穴位注射天麻素注射液并小针刀术治疗腰椎间盘突出症，利用穴位、经络的特殊作用，天麻素注射液的药理特性和小针刀松解术的共同作用，使患者腰部受力达到相对平衡，避免应力集中导致腰部肌肉、肌腱、韧带劳损。 关键词：穴位注射并小针刀术；天麻素注射液；腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症[1]是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4～5、L5～S1间隙发病率最高。笔者于2010年6月～2012年9月利用穴位注射治疗腰椎间盘突出症83例，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 所治疗的腰椎间盘突出症83例，患者均在康复医学科门诊、康复医学科住院部诊断治疗，根据《临床诊疗指南.物理医学与康复分册》标准。 1.2患者筛选 ①凡因积累伤力致腰椎间盘变性退变、突出；②遗传因素致腰椎间盘突出症。 1.3诊断 1.3.1均以腰椎CT确诊为腰椎间盘突出症 1.3.2体征 ①腰椎曲度异常；②腰部活动受限、屈伸不利；③局部压痛与放射痛及骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强阳性；⑤神经系统表现：感觉异常、肌力下降、踝反射及肛门反射异常；⑥屈颈试验阳性；⑦运动和感觉异常。 1.4方法 1.4.1术前准备工作 小针刀手术包，一次性注射器20ml，一次性注射器5ml，准备药物：0.9%氯化钠注射液100ml利多卡因注射液100mg×1支，天麻素注射液0.2g×3支备用。 1.4.2选择穴位 华佗夹脊穴、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、秩边、腰俞、命门、腰阳关、十七椎、环跳、风市、阳陵泉、殷门、委中、承山，选择压痛明显并出现放射感的穴位4～6穴，然后使用标记笔做好标记。 1.4.3首先按外科手术常规消毒操作规程 嘱患者俯卧位，全身放松，根据具体疼痛选择特定穴位，用标记笔做好标记，再用强力碘0.5%～0.6%严格按照外科手术操作规范进行消毒，然后使用利多卡因注射液5ml，行局部浸润麻醉后，用0.9%氯化钠注射液冲洗注射器。取天麻素注射液0.2g×3支+0.9%氯化钠注射液100ml配制成混合液20ml，行穴位注射。具体操作：左手拇指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度，当出现针感后，注射混合液5～8ml，深度为0.5～3.0cm，效果以注药后按经络走向扩散为优。出针，按压针孔2～3min，最后行小针刀松解术，术闭出针，按压针孔，用创口贴贴敷24h。患者治疗结束后，嘱患者卧床休息2h。7～10d治疗1次，3次为1个疗程，治疗结束后随访2年以统计疗效。小针刀术操作方法以《针刀医学》[2]操作规程 朱汉章教授主编。 1.4.4术后功能锻炼[3] ①关节活动度训练；②牵张训练；③增强肌肉力量的训练；④放松训练；⑤被动运动与按摩；⑥拮抗肌的主动运动；⑦关节松动术。 1.4.5运动康复的作用 ①对韧带和肌肉的作用：锻炼能增强韧带、肌腱的弹性和活动性，促进关节的滑液的分泌和改善关节周围的循环，消除韧带和肌肉的挛缩和肿胀。②对椎间盘的作用：椎间盘的营养，特别是软骨板的营养主要来自关节液、软骨细胞的营养交换，主要动力来自液压的变化，运动可使椎间盘产生液压差，从而促使关节液与软骨细胞的营养交换，可有效地防止软骨细胞的萎缩，阻止软骨板的退变，肢体的功能锻炼还可增强局部的血供促进代谢产物和一些致痛物质的转变，从而减轻疼痛。 1.5临床疗效 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]第二版将治疗效果分为：治愈：非手术疗法治疗后症状消失；好转：症状大部分消失，功能改善；无效：症状未见缓解。83例患者临床疗效：治愈7例、好转71例。无效5例。治愈率8%、好转率85%、无效：7%。 2 分析 2.1药物作用 天麻注射液0.6g+0.9%氯化钠注射液混合液具有营养神经、止痛、解痉、消肿的作用；通过孙中吉[5]研究天麻素注射液的药理作用：①镇静催眠作用；②抗惊厥作用；③镇痛作用；④对脑细胞损伤的作用；⑤对循环系统的影响；⑥增强免疫和抗遗忘抗衰老作用。现代临床研究证明，天麻素可增加中央和外周动脉血管顺应性，降低外周阻力，同时可以改善血流动力。 2.2机械扩张作用 可以缓解局部的压迫张力，使受压的神经根减压。 2.3穴位作用 混合液进入穴位后持续刺激作用时间延长。 2.4小针刀作用 使用小针刀松解术可使局部张力降低，疼痛减轻，症状缓解。腰椎间盘突出症的主因是压应力作用，同时在损伤过程还有拉应力、剪应力，并且其诱发因素与扭伤、劳累、受凉有关，这些因素可导致局部肌肉的痉挛、韧带关节囊的紧张，同时由于剪力的作用，引起纤维环的破裂，髓核突出。由于力的作用，在受损部位出现应力改变，正是这种应力可致肌筋紧张、精神卡压，出现动态平衡失调等一系列病理变化。其治疗就