第二产程持续胎心监测的价值.docVIP

第二产程持续胎心监测的价值 　　【摘 要】目的：探讨第二产程持续胎心电子监护预测胎儿缺氧的临床价值，并从产科角度分析第二产种胎心异常的相关因素，寻找新生儿窒息的预防措施。方法：采用回顾性病例对照研究方法，选择对象为1998年2年中单胎、足月妊娠初产妇阴道分娩和第二产程剖宫产的产妇共932例，在进入第二产程后持续胎心电子监护。结果：第二产程有胎心异常者337例（研究组），无胎心异常者586例（对照组），第二产程胎心异常发生率占36.5%，与新生儿窒息符合率25.52%，重度胎心异常与新生儿窒息符合率48.10%，重度胎心异常伴羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染与新生儿窒息符合率达72.41%，第一产程产均时间观察明显短于对照组。观察组各产科因素中脐带因素占首位。结论：第二产程持续胎心监护预测胎儿宫内缺氧假阳性率高，需综合分析，而阴性预测率达100%，第一产程时间较短，因宫缩频而强易致第二产程，脐带缠绕为第二产程胎心异常的主要原因，重度胎心异常伴羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染是胎儿严重缺氧的危急征，处理需争分夺秒。 　　【关键词】胎心监护；第二产程；胎儿缺氧；产科因素 　　胎心电子监护是围产医学的重要监测手段，但因其假阳性率较高，临床应用价值不够理想，导致一些过度处理的问题，笔者就第二产程持续胎心电子监护预测缺氧的相关因素进行探讨，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 1998年1月至1999年12月在我院住院分娩的初产妇共1665例，取足月单胎并经阴道分娩905例，第二产程再行剖宫产者18例共923例。其中第二产程有胎心异常者337例作观察组，第二产程无胎心异常者586例作为对照组。 　　1.2 方法 产妇在产前先行无负荷试验（NST），第一产程定时观察胎心变化，了解进入第二产程产妇在产房持续胎心异常原因。并立即持续鼻导管吸氧，静脉滴注碳酸氢钠，心动过缓时肌注阿托品0.5mg、侧卧等。经处理后胎心未改善，或改善后又出现第二次胎心改变，或出现严重心动过缓、基线变异消失、合并晚期减速，则尽快结束分娩，分娩方式根据先露的高低、胎方位及产力而定。同时做好新生儿窒息的抢救准备。 　　1.2.1 胎儿异常判断标准 基线胎心率异常指胎心率160bpm，基线变异≤5bpm，或变化幅度25bpm；晚期减速和变异减速。轻度胎心异常指轻度基线胎心率异常，单纯变异减速，或偶发晚期减速。重度胎心异常是指基线胎心率≤80bpm；基线变异消失伴晚期减速，或伴变异减速胎心加速。 　　1.2.2 羊水混浊的标准 Ⅰ度：羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈黄下次色，质较厚；Ⅲ度：羊水呈黄绿色或褐绿色，质厚，呈糊状。 　　1.2.3 新生儿窒息的标准 新生儿出生后1分钟进行Apgar评分，评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。 　　1.3 统计学处理 本文计数资料用卡方检验，计量资料用U检验。 　　2 结果 　　2.1 两组各因素所占比例，见表2。 　　2.2 观察组中占首位的是脐带因素，其次是头位异常，胎膜早破，羊水过少，妊娠合并症，急产，产前出血 。有96例（占29.97%）有胎心异常而无科因素发现。 　　2.3 羊水粪染，胎心监测图形和新生儿结局两组羊水粪染、NST情况见表3。 　　观察组新生儿Apgar评分≤7分86例，占25.52%，对照组为0。重度胎心异常79例，其中有38例新生儿产后Apgar评分≤7分，占48.10%。而观察组伴Ⅱ-Ⅲ度羊水粪染者有48例新生儿Apgar评分≤7分，占观察组Ⅱ-Ⅲ度羊水粪染总数的46.60%。重度胎心异常伴羊水Ⅱ-Ⅲ主粪染29例，其中21例新生儿窒息，占72.4%。 　　3 讨论 　　3.1 第二产程胎心改变相关因素分析 分娩过程中的每次宫缩对胎儿是一个应务，当子宫腔的压力超过4KPa时，母血进入子宫胎盘间腔人的血流量即可受影响[1]，因而分娩期对胎儿来说是高危期，但对于储备良好的胎儿，正常的宫缩不会对胎儿有任何损伤。但当子宫胎盘功能洽时，过强的宫缩，脐带意外等可影响胎儿的气体交换而胎儿受到损害，这个变化可从胎心监护上反映出来。 　　本资料显示观察组第一产程平均时间短于对照组，6小时的比率明显高于对照组（P0.01）详见表1。第一产程过长会使产妇的消耗增加、体能下降且有饥饿、宫缩乏力等使胎儿宫内缺氧发生率增高，而过短时因为强而频的宫缩可使胎儿的氧债增加[2]，到一定的程度后失去了其调整能力，从而出现缺氧的表现。 　　本资料示第二产程胎心异常中脐带缠绕因素占首位（37.09%），且多见于缠绕1周，由于第二产程胎儿下降快而明显，易致脐带的牵拉及受压，从而使脐血流不同程度受阻。但如脐带较长，缠绕较松，脐血流可不受影响，因而胎监无异常，本资料示对照组也有113例绕颈1圈、2例绕