等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比.docVIP

等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比 　　摘要：目的 探究临床具有造影剂肾病高危因素患者出现造影剂等渗或低渗造成的影响。方法 选自本院2013年1月～12月接受CAG和PCI治疗的冠心病肾功能正常患者共160例，以随机的方式将其分为A组、B组、C组与D组，每组各有患者40例。A组与B组患者造影剂均使用非离子型低渗性-碘普罗胺，A组患者胱抑素C在正常范围内，B组患者胱抑素C异常，C组患者和D组患者造影剂均使用非离子型等渗性-碘克沙醇，C组患者胱抑素C在正常范围内，D组患者胱抑素C异常。对比四组患者出现造影剂肾病事件的概率。结果 相对于C组和D组患者，A组与B组患者出现造影剂肾病事件概率明显要低很多，对比具有统计学意义（P0.05）；而D组患者出现造影剂肾病概率相比C组要高，对比有统计学意义（P0.05）。结论 对具备出现造影剂肾病的高危患者，在选择造影剂的时候应该优先选择低渗造影剂，且在应用过程中应该对患者密切注意，最大程度降低患者出现造影剂肾病的概率，保障患者临床治疗效果以及生活质量。 　　关键词：等渗造影剂；低渗造影剂；高危患者；造影剂肾病 　　近年随着人们的生活水平不断提高，生活的方式还有饮食结构都发生了相当重大的变化，人们追求高节奏生活的同时也出现了一些严重的弊端，很多疾病的发作都呈现了逐渐上升以及年轻化的趋势，其中冠心病的发作是其中之一。对于冠心病的治疗，以往都是使用介入治疗来进行，介入治疗的优点主要有以下几个方面：操作并不复杂且相当方便、患者不会感觉到太大的痛苦、风险程度并不高，而在进行手术之后患者的恢复很快，如果在紧急情况之下还能够让血管重建还有开通血管等短时间内成功。但是近年来随着造影剂在医学界的使用呈现越来越广泛的趋势，患者使用造影剂之后出现了肾功能损害的比例也在不断的升高。造影剂肾病也被称为CIN，因为本身有着相对而言比较高的发病率以及致死率，受到了医学界的高度重视，当前它已经成为了医源性急性肾衰竭的重要诱发原因之一。对患者在进行介入治疗的时候如何选择造影剂以及对什么类型患者应该特别注意，成为了临床上重点研究问题。为了深入了解等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的临床影响，现对本院2013年收治介入治疗冠心病患者进行分析。总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选自本院2013年1月～12月收集的肾功能正常的冠心病患者共160例（男92例，女68例），所有患者均需接受CAG或者PCI治疗。年龄50～70岁，平均62岁。本次研究排除标准主要如下：①对含碘的造影剂有严重过敏病史；②伴随有严重内科系统疾病；③接受过肾移植治疗的患者；④终末期肾病并接受透析的患者。患者的临床表现如下：在一定程度上面出现胸痛的情况，进行休息能够有效缓解胸痛情况，舌下含服硝酸甘油能够收到治疗效果；手术之前，对患者进行血、尿的常规检查还有血生化检测，都没有出现明显异常的结果；心电图，在不同程度上面呈现ST段的下移，患者的心肌酶谱还有肌钙蛋白都没有出现非常明显的变化；对患者进行超声心动图，结果左室射血指数（LVEF）如下为（52.7±2.2）%，患者没有出现壁运动异常的状况；X线摄胸片没有出现明显异常的变化。以入院时间以及患者具体状况分为A组、B组、C组以及D组，每组各有患者40例。四组患者性别、年龄等一般资料对比无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 A组与B组患者造影剂均使用非离子型低渗性-碘普罗胺，A组患者胱抑素C在正常范围内，B组患者胱抑素C异常，C组患者和D组患者造影剂均使用非离子型等渗性-碘克沙醇，C组患者胱抑素C在正常范围内，D组患者胱抑素C异常。本次研究中非离子型低渗性-碘普罗胺（iop rom ide）产自广州仙灵药业有限公司，优维显为370；非离子型等渗性-碘克沙醇（iod ixanol），产自电气药业上海有限公司，C组和D组患者应用药物剂量均为200ml。所有患者在接受相关治疗前1d均需要常规检测以下指数：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C，对其内生肌酐清除率进行计算。进行手术治疗后的3d，每天均采取血氧进行检测以及对指标进行计算。 　　1.3 CIN诊断标准 对患者使用造影剂之后，2～3d出现了血清肌酐（Scr）上升，Scr44.2μmol/，或者是相对于基础值来说上升了超过25%的现象，患者没有其他的肾脏损害因素的急性肾功能损害性的疾病[1]。 　　1.4预防措施 所有的患者，在手术之前的6h之内以及手术之后的24h，要对其进行9%氯化钠1ml/kg?h的持续静脉滴注进行水化。鼓励患者在进行手术之后要多饮水，这样能够更好的促进造影剂的排泄。 　　1.5统计学方法 　　2 结果 　　A组无患者出现造影剂肾病的状况，B组患者有1例出现造