米索前列醇配伍杜冷丁加安定在早孕人工流产中的应用.docVIP

米索前列醇配伍杜冷丁加安定在早孕人工流产中的应用 　　摘要：目的 探索米索前列醇配伍杜冷丁加安定在人流术中的效果。方法 收集我院2011年8月～2012年5月自愿进行早孕人工流产手术的患者338例，随机分成三组。A组：静脉推注安定+宫颈局部注射利多卡因；B组：静脉注射丙泊酚+芬太尼；C组：舌下含化米索前列醇+肌肉注射杜冷丁+静脉注射安定。观察每组镇痛效果、宫颈松弛效果、人流综合症反应、术中出血量、手术时间及手术费用等。结果 B组和C组镇痛效果明显优于A组，差异有统计学意义（P0.05），术中出血量以及手术时间C组最少，与A、B组相比差异有统计学意义（P0.05），手术费用B组最高，与其他组相比，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 米索前列醇配伍杜冷丁加安定，在人流术中镇痛效果好，具有副作用少、安全、价廉的优点，值得临床推广。 　　关键词：米索前列醇；杜冷丁；安定；无痛人流 　　人工流产术主要用于避孕失败而目前又不愿意生育者，或因某种疾病不宜继续妊娠者；或为预防遗传疾病或先天畸形而必须终止妊娠者。我院同时开展静脉推注安定+宫颈局部注射利多卡因、静脉注射丙泊酚+芬太尼与舌下含化米索前列醇+肌肉注射杜冷丁+静脉注射安定三种人工流产镇痛方法，对此进行效果比较。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年8月～2012年5月门诊收治的自愿要求行人工流产术而无禁忌的早孕患者328例，年龄18～40岁，平均年龄23.6岁，均经B超检查证实为宫内早孕，孕龄6～10w；所有病例均为早孕妇女自愿要求终止妊娠行人工流产，血常规、凝血功能、心电图、白带常规均无明显手术禁忌，详细病史采集及体格检查，无药物禁忌及手术禁忌，签署手术同意书。 　　1.2方法 按照自愿选择镇痛方法原则，分为三组：A组（106例），人流术前5～8min静脉缓推安定10mg，术前2～3min宫颈3点、9点各注射2%利多卡因2.5ml；B组（112例），人流术前禁食禁饮6h，建立静脉通道，持续心电监护，麻醉医师严密观察，静脉使用丙泊酚（1～2mg/kg）+芬太尼（0.5～1mg/kg）；C组（120例），人流术前1～2h空腹含化米索前列醇400mg，术前20min肌肉注射杜冷丁100mg，术前5min静脉缓推安定10mg。比较3种用药方法的临床镇痛效果、宫颈松弛效果、人工流产综合征反应、手术时间、术中出血量及手术费用。 　　1.3观察指标 　　1.3.1镇痛效果 显效：术中完全无痛，表情自然、安静合作；有效：自觉轻微疼痛，基本合作；无效：疼痛难以忍受，表情痛苦，喊叫不停。镇痛总有效包括镇痛显效与镇痛有效。 　　1.3.2宫颈松弛效果 显效：术中无需扩张宫颈，无阻力通过6.5号扩张器；有效：无阻力通过5.5号扩张器；无效：有阻力通过5号以上扩张器。 　　1.3.3人流综合征（RAAS）判定标准 指手术时疼痛或局部刺激使手术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 　　1.3.4手术时间 从探针进入宫腔到手术结束。 　　1.3.5术中出血 将吸出物用网筛过滤，去除有形物后测得的血量。 　　1.3.6手术费用 手术操作、麻醉方式、术中监护以及术中药物所需费用。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件包处理数据，计量资料采用x2检验，计量资料用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1镇痛效果比较 与A组比较，B组和C组镇痛显效率及总有效率均明显增高，差异具有统计学意义（P0.05）；B组和C组相比，镇痛效果无明显差异。见表1。 　　2.2宫颈松弛程度比较 C组患者宫颈松弛效果明显优于A组和B组，差异具有统计学意义（P0.01）。见表2。 　　2.3人工流产综合征情况比较 A组共有18例发生人工流产综合征，B组共有5例发生，C组1例发生人流综合征。与A组相比，差异具有明显统计学意义（P0.05）。 　　2.4 手术时间、术中出血量及手术费用比较 在手术时间方面，C组手术时间明显短于A组和B组，差异有明显统计学意义（P0.01）；术中出血比较，C组出血最少，与A组比较，差异有统计学意义（P0.05）；手术费用B组最高，与A组、C组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3讨论 　　人工流产术是早期终止妊娠的主要方法之一，具有快捷、有效、可靠等优点；但疼痛是其最大的缺点。近年来解决人工流产术中疼痛问题越来越受到医生和受术者的重视。 　　宫颈软化程度是人工流产手术的关键，米索前列醇为前列腺素衍化物，具有兴奋子宫肌和扩张宫颈作用。各项文献报道，舌下含化米索前列醇，药物吸收速度最快且最安全；术前1～