米非司酮联合左炔诺孕丙酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病导致不孕症疗效观察.docVIP

米非司酮联合左炔诺孕丙酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病导致不孕症疗效观察 　　[摘要] 目的 观察米非司酮联合左炔诺孕丙酮缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病导致不孕症的临床疗效。 方法 将本院2010年5月～2011年8月收治的子宫腺肌病导致的不孕症患者60例，随机分成治疗组和对照组两组。治疗组：予以米非司酮25mg，每日一次口服，连服3个月。并且所有患者均在签署知情同意书后自愿使用左炔孕丙酮宫内缓释系统。经彩超检查后，由专人于月经第3～7天在用药同时放置左炔诺孕丙酮宫内缓释系统。6个月后取出。对照组：单独给予米非司酮25mg，每日一次口服，连服3个月。观察停药后1、3、6、12个月的怀孕成功率。结果 随访至12个月时统计，治疗组平均受孕率79%，对照组平均受孕率57%，治疗组总有效率明显高于对照组（P0.05）。结论 使用米非司酮联合左炔诺孕丙酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病可以明显提高患者的受孕率，对于子宫腺肌病导致的不孕症疗效好于其他方法，而且经济、安全，便于患者接受。 　　[关键词] 米非司酮；左炔孕丙酮；药物释放系统；子宫腺肌病；不孕 　　[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-100-03 　　子宫内膜异位症和子宫腺肌病同为异位子宫内膜引起的疾病，当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病（adenomyosi，AM）。多发生于30～50岁之间的妇女，主要表现为经量增多，经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。常常合并原发或继发性不孕[1]。子宫腺肌病导致不孕的机制尚不清楚，有子宫内膜干细胞研究理论、子宫内膜-肌层界面变化等多种原因，也有腺肌病本身痛经和性交困难等临床原因[2]。近年来，我院采用米非司酮联合左炔诺孕丙酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病导致的不孕症，取得了比较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年5月～2011年8月收治的子宫腺肌病导致的不孕症患者60例作为研究对象。所有患者均具有典型的临床症状（明显痛经、月经量明显增多），并且均经过子宫盆腔彩超检查或MRI检查诊断为子宫腺肌病（合并子宫肌瘤者除外），且所有患者均合并原发或继发性不孕，经系统检查排除输卵管本身因素、卵巢因素及男性因素。观察组30例，患者平均年龄（34.7±5.3）岁，痛经时间1～15年，合并不孕2～5年。对照组30例，患者平均年龄（35.2±6.1）岁，痛经时间2～14年，合并不孕2～6年。两组患者一般资料比较无显著差异（P0.05），具有可比性。所有患者均经临床检查除外肝、肾及血液系统疾病，无生殖道及乳腺肿瘤病史，无子宫内膜病，近期无生殖道感染。 　　1.2 方法 　　治疗组：予以米非司酮 （北京紫竹药业有限公司，25mg，每日一次口服，连服3个月。并且所有患者均在签署知情同意书后自愿使用左炔孕丙酮宫内缓释系统。经彩超检查后，由专人于月经第3～7天在用药同时放置左炔诺孕丙酮宫内缓释系统（Schering Oy，B，放置时严格按照操作规程操作，并确认位置正常。6个月后取出。对照组：单独给予米非司酮25mg，每日一次口服，连服3个月。 　　1.3 随访 　　两组患者分别在停药后1、3、6、12个月在月经干净后3～7d进行随访，随访时进行查体及病史采集，询问月经量是否减少及痛经是否改善等临床情况，进行盆腔彩超检查观察子宫大小改变情况及查看是否有妊娠囊，同时做尿妊娠试验，检测怀孕成功率。 　　1.4 疗效判断标准 　　1.4.1 子宫腺肌病的临床症状缓解情况观察 应从3个方面进行观察：（1）对于痛经缓解情况采用VAS评分[3]，将疼痛分为轻中重三度，1～50分为轻度，51～80分为中度，81～100分为重度。（2）月经量的判断以患者治疗前经期所用的卫生巾数量为基数（100%），治疗后随访时询问并记录每个经期所用同种卫生巾数，以判断治疗后月经量减少的百分比。（3）盆腔彩超检查子宫大小改变情况，每次随访时用彩色多普勒超声测量子宫体积。根据以上3个方面判断，显效：治疗后痛经完全缓解，月经量较治疗前减少30%～50%，子宫体积较治疗前缩小20%～40%；有效：治疗后痛经明显减轻，月经量较治疗前减少10%～30%，子宫体积较治疗前缩小1%～20%。无效：治疗后痛经程度变化不大，月经量减少10%以下或增加，子宫体积没有缩小。显效+有效=总有效。 　　1.4.2 对于不孕症的疗效观察 主要依据每次随访时的彩超检查及尿妊娠试验，检测到宫内妊娠囊同时尿妊娠试验阳性者，为受孕。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2