类风湿关节炎肺功能变化及中药新风胶囊干预的研究述评.docVIP

类风湿关节炎肺功能变化及中药新风胶囊干预的研究述评 　　【摘 要】 类风湿关节炎除关节和骨破坏外，常出现肺间质纤维化改变，临床表现为肺功能降低。而类风湿关节炎肺功能降低与“脾气亏虚”密切相关，中医证候呈现“脾虚湿盛、虚实夹杂”的特征。拟用健脾化湿通络法治疗类风湿关节炎肺功能损伤，并采用具有健脾化湿、通络止痛的中药复方新风胶囊应用于临床和动物实验研究中，取得了良好疗效。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；肺功能；脾气亏虚；健脾化湿通络法；新风胶囊；述评 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.001 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性滑膜炎症为主要特征的自身免疫疾病，关节炎症的刺激可导致关节内软骨和骨的破坏，反复迁延多年，最终导致关节畸变及功能丧失[1-2]。然而RA病变并非局限于关节局部，常伴有关节以外的其他脏器病变，甚至可引起主要脏器的血管炎而危及生命[3]。因肺组织含有丰富的结缔组织和血管，所以，RA肺部受累的几率比其他组织增加，且随着RA病程延长，肺受累的机率逐步增高。研究显示[4]，约有11%的RA患者会继发肺间质纤维化改变，最终出现肺功能的降低。既往研究发现[5-8]， 　　RA肺功能损伤中医证候呈现脾虚湿盛、虚实夹杂的特征[9]。笔者治疗RA肺功能损伤依照“从脾论治”的原则，采用具有健脾化湿通络功效的中药复方“新风胶囊”，取得了良好的临床效果，并经实验研究证实，新风胶囊治疗RA肺功能损伤患者和佐剂关节炎（AA）大鼠肺功能降低均有一定疗效。现将临床和实验研究结果，总结报告如下。 　　1 “脾虚”是RA肺功能降低的发病基础 　　RA中医证候中，“脾虚”在疾病发生发展过程中占有重要地位。脾胃虚弱，气血不足，湿浊内生，痹阻经络，发为痹证。脾胃虚弱，气血亏虚，机体失于濡养，营卫不和，抗邪、防御、适应能力低下，外邪乘虚侵及，更致气血不足。日久导致肺气失养，脾土不能生养肺金，肺的宣发和肃降功能失调，脾气虚损，则可致肺气不足，出现咳嗽、自汗、气短等症状。临床上RA患者除出现关节晨僵、关节重着、大便稀溏、食欲减退、食后腹胀外，还出现咳嗽、咳痰、痰多气喘、上气烦满、胸背痛等症状。说明脾的运化功能失常，湿停中焦，阻滞经络关节，可出现晨僵、肿胀、痰饮、便溏等症状。同样，脾虚失运，水液停滞，痰湿内生，则聚而生痰成饮，上干于肺，影响肺的宣发肃降及通调水道的功能，肺失治节，可见咳嗽、痰多，胸满憋闷，喉中痰鸣有声、烦满、胸背痛，迁延不愈，甚而喘促等症状。因此，脾胃虚弱，痰瘀互结，肺络阻滞亦是RA肺功能降低的中医证候学特征。 　　2 RA肺功能变化特点及相关性分析 　　2.1 RA肺功能变化特点 采用肺功能检测仪对120例RA患者肺功能检测，肺功能参数有深吸气量（VC）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼吸1秒率（FEV1/FVC）、25%肺活量位的最大呼气流量（FEF25）、50%肺活量位的最大呼气流量（FEF50）、75%肺活量位的最大呼气流量（FEF75）和最大呼气流量（PEF）等。研究结果显示，RA患者中，肺功能降低占所有病例的68.2%。与NC组比较，RA患者MVV、FVC、FEV1、FEF25、FEF50、FEF75、PEF均明显低于健康对照组（P 0.05 　　或P 0.01）[10]。 　　2.2 RA肺功能与关节局部、全身整体及肺部症状体征的相关性 RA患者肺功能参数FEV1、FEF25、FEF50、FEF75、PEF与关节疼痛呈负相关 　　（r = -0.425，r = -0.378，r = -0.507，r = -0.439，r = -0.382），FEV1/FVC与关节肿胀、DAS28呈负相关（r = -0.348，r = -0.403）。FEV1/FVC、FEF75、PEF分别与干咳积分、胸闷积分呈正相关 　　（r = 0.504，r = 0.431）；FEF75与干咳积分、胸闷积分、气短积分呈负相关（r = -0.410，r = -0.409， 　　r = -0.503，r = -0.368）。FEV1/FVC 与少气懒言呈正相关（r = 0.447）；FEV1、FEV1/FVC、FEF75分别与少气懒言呈负相关（r = -0.425，r = -0.433，r= -0.427，r = -0.501，P 0.05或P 0.01）[11-12]。 　　2.3 RA肺功能参数与红细胞CR1、CD59及调节T细胞（Treg）等实验室指标的相关性 RA患者肺功能参数FEF50与CR1、RBC呈正相关（r = 　　0.482，r = 0.496），VC与C3呈