粘连缓减汤配合中药灌肠治疗肠梗阻的临床研究.docVIP

粘连缓减汤配合中药灌肠治疗肠梗阻的临床研究 　　摘要：目的 观察粘连缓减汤配合中药灌肠治疗肠梗阻的临床疗效。方法 选择确诊的粘连性肠梗阻112例。在给予基础治疗的同时，给予粘连缓减汤水煎内服另加中药水煎灌肠。治疗期间记录肠呜音恢复及首次排气、排便时间；统计临床症状包括腹痛，腹胀，恶心呕吐，停止排气、排便及电解质紊乱改善率和临床疗效。结果 全组患者用药后根据肠鸣音恢复情况，自行排便、排气时间分为显效63例，有效45例，无效4例。总有效率96.4%。结论 粘连缓减汤加中药灌肠能更快的促进胃肠功能恢复，有效提高粘连性肠梗阻治愈率。 　　关键词：粘连性肠梗阻；粘连缓减汤；化淤散结汤；中药灌肠 　　粘连性肠梗阻病因主要是由于腹盆腔手术，腹膜炎，腹腔内感染，腹部创伤造成的粘连。在所有的腹部盆腔手术中，大肠癌手术是最可能导致肠粘连的手术类型，回肠储袋肛管吻合术发生肠粘连的概率最高。在开放的妇科手术中，卵巢手术发生肠粘连的患者最多。粘连导致小肠梗阻最常见。临床表现为腹痛，腹胀，停止排便排气梗阻症状， 在发病早期腹部体征相对较轻，随着梗阻时间延长病情加重。可有腹部肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。病情反复发作，造成消化吸收功能障碍，出现消瘦、乏力等营养不良症状。从2008年3月～2013年9月我们采用口服中药粘连缓减汤加中药灌肠治疗112例肠梗阻患者，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 粘连性肠梗阻患者共112例，其中男97例，女39例，年龄15～75岁，平均37岁。既往有手术史89例，有腹部外伤、腹腔感染6例，有手术后早期（在14d内）梗阻17例。诊断均符合以下标准：①具备肠梗阻的胀痛、呕吐及停止排便、排气症状；②既往曾有腹部手术，外伤或腹腔感染病史；③多数患者腹部膨隆、部分可见肠型及胃肠蠕动波；④可有腹部局限或广泛性压痛，但腹膜炎体征较轻。听诊大多肠鸣音减弱、偶闻气过水声；⑤腹部X线平片显示肠腔扩张、可见液平面。 　　1.2方法 患者进行胃肠减压，禁食，补液等常规的支持疗法的同时，当日即给粘连缓解汤1剂，方药组成：川朴9g、木香9g、乌药9g、赤芍9g、桃仁6g、芒硝6g、炒莱菔子9g、番泻叶9g。根据患者具体情况加减，腹痛较剧者加乳香、没药、元胡；呕吐频繁者加姜半夏、生代赭石。将上药煎成100 ml的药液，每6h经胃管注入50ml，分2次注完，夹闭胃管2h。鼓励患者下床活动，此时可出现阵发性腹痛，如不是剧烈的持续性绞痛可不予处理。口服中药的同时，即可给予化淤散结汤灌肠，将中药赤芍10g、川芎10g、红花6g、三棱10、莪术10g、当归10g 丹参10g、桃仁10、三棱10、莪术6g水煎成250ml保留灌肠，2次/d。患者用药后多在8～12h后肠蠕动增强，感觉腹部胀痛有所减轻。12～24h开始排气、排便。在治疗期间患者多数发生腹泻，排稀水便10～15次/d，此时要注意及时增加液体及电解质补充量。如用药48h仍不见排气，应注意观察患者腹部情况，只要无明显加重的腹痛及腹肌紧张等腹膜炎体征，全身情况稳定的患者可继续观察用药。用药见效时，要坚持继续服用，直到梗阻全部解除。 　　2 结果 　　根据治愈情况判别，有明显效果的63例，患者用药后8～12h腹痛逐渐减轻，恶心呕吐症状消失，肠鸣音增强，肠蠕动恢复，开始排气排便。有效45例，多在用药12～24h后腹痛有所减轻，逐渐恢复排气、排便。总有效率96.4%。无效4例，用药4～6付治疗后症状、体征无改善，观察48h腹胀无缓解，腹痛持续性加重而中转手术。 　　3 讨论 　　有统计资料表明，40%的肠梗阻患者都是因为术后粘连造成的，有肠粘连的患者需要再次住院进行第2次手术约占35%[1]国外研究者对英国伦敦 Westminster 医院进行长达 24 年的随访发现，肠梗阻在接诊患者中占 0.9%，占腹部手术的3.3%[2]。除引起肠梗阻外，粘连肠段周围的神经纤维受到刺激后可传导疼痛，发生经常性慢性腹痛，盆腔痛。有15%～40%的患者会发生骨盆粘连导致不孕症[2]。有时腹部手术后3～5d即可发生粘连性肠梗阻， 也称作术后早期炎性肠梗阻，多发于术后1～3w内[3]。炎性肠梗阻是腹部手术后早期的并发症，由于腹部手术所造成的相关脏器组织损伤和腹膜在恢复过程中的炎性反应发生肠壁水肿和渗出，以及直接或者间接手术操作损伤了相关脏器组织，手术后腹腔神经末梢受到的刺激，产生麻痹，使患者胃肠道功能受到抑制，失去蠕动而引起[4]。但此时如果通过手术减除梗阻极有可能加重粘连，被列为手术治疗禁忌症[5]有时腹部手术后3～5d即可发生粘连性肠梗阻，但广泛性肠粘连并不与梗阻程度成正比，大多数经中西医结合的非手术疗法可获痊愈。中西医结合治疗有效率达到97.37%[6]。对于早期炎性肠梗阻，我们选择