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精细化管理对社区高血压患者依从性的影响 　　摘要：目的 研究与探讨精细化管理对于社区高血压患者服药依从性的效果。方法 选取250例社区高血压患者，其中在日常管理的过程中加用精细化管理的125例患者作为观察组，采用一般管理的125例患者作为对照组。观察和对比两组患者服药依从性及血压控制的情况。结果 观察组患者服药依从性及血压控制有效率明显高于对照组患者，值得推广。结论 精细管理在社区高血压患者的血压控制达标率以及服药依从性上发挥了重要作用。 　　关键词：社区精细管理；高血压；依从性 　　高血压是人类较常见的慢性疾病之一，是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。我国人群监测数据显示，心脑血管死亡占总人数的40%以上，其中高血压是主要危险因素[1-3]。因此，有效的进行血压控制可以减少心脑血管疾病的发生及死亡。目前，高血压控制主要方案是药物治疗和改善不良生活习惯，患者血压得不到有效的控制重要的一方面是患者药物治疗的依从性差。本临床旨在观察社区高血压精细化管理对高血压患者服药依从性的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我区全部是电子系统网格化管理，对所管辖居民建立健康档案、家庭档案、电子病历一体化，能够更好地进行高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的管理。本观察为电脑随机选取我社区站2013年1年精细化管理的125例高血压患者及一般管理的125例高血压患者。所有患者符合以下条件：明确诊断为高血压；在我社区建立正式健康档案并长期接受管理的患者。 　　1.2方法 　　1.2.1精细化管理 全科医生每月主动对其管理的患者进行面对面的随访，了解高血压相关症状变化及有无并发症的情况，进行详细查体，询问服药的规律及血压控制情况，对患者进行生活行为指导，如低盐饮食盐摄入量6g/d、适量运动3～5次/w并且不少于30min、控制体重BMI≤24Kg/m2、戒烟、限酒及保持心情舒畅等。教育患者药物应用的重要性，如果自行停药或者不按医嘱服药会带来如何严重的后果。对于有病情变化的患者进行更加个体化具体化的健康及药物指导，每周进行随访，待病情稳定后常规随访。 　　1.2.2一般管理 是指每年不少于4次的面对面随访，了解相关病情，进行详细查体，询问服药的规律及血压控制情况，对患者进行一般的健康教育指导。对于病情有变化的患者每2w进行1次随访，待病情稳定后常规随访。 　　1.3评估方法 调取2013年1月～12月1年的电子病历，通过健康指导记录，测定的收缩压、舒张压，及规律服药情况进行比较。 　　1.4统计学方法 采用spss13.0统计学分析软件进行分析与检验，P0.05时表示结果具有统计学意义。 　　2结果 　　通过对250例高血压患者1年不同管理方式的研究发现，通过精细化管理的观察组患者依从性与对照组患者相比明显提高，观察组患者收缩压及舒张压和对照组患者相比显著降低，见表1，表2。 　　3讨论 　　高血压是社区最常见的慢性疾病，并且患患者数持续增长，但知晓率、治疗率及控制率仍然很低，2010年高血压防治指南指出我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，若血压控制达标不但能减缓高血压病情发展和严重并发症的产生而且会减少心脑血管事件的发生。在一定程度上节约医疗资源，降低了患者个人及社会医疗费用。 　　国内外很多研究证明高血压的规范化管理取得了很好的效果。在我国，社区高血压患者治疗依从性较差，血压控制不理想，通过规范化管理可显著提高治疗依从性及血压控制率[4，5]。社区规范化管理是降低患者血压，预防高血压继发疾病，保证患者生活质量的有效措施[6-8]。所以，对于社区高血压患者进行系统的健康教育指导，制定严格的饮食治疗、运动治疗和药物治疗可显著提高社区高血压患者的自我管理能力，很好的控制血压水平、延缓并发症发生，降低致残率，提高生活质量。 　　社区实行电子信息网格化管理后在很大程度上为全科医生进行高血压等慢性疾病精细化管理提供了平台，能够更好地、更个体的进行健康指导。根据我社区电子病历1年的记录指出高血压精细化管理能够使患者的服药依从性明显提高，有效的提高了高血压的控制率。通过精细化管理的高血压患者能够对高血压疾病的危险因素、发生、发展及并发症有了充分的认识，建立了正确的健康理念及良好的生活行为方式，能够改正不良生活习惯，提高了服药的依从性。因此，规范高血压精细化管理能够针对不同患者进行更加个体的健康指导及药物使用，提高高血压的控制率，提高患者药物使用的依从性，从而减少心脑血管事件的发生。 　　参考文献： 　　[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-61