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糖尿病合并肝脓肿的因素分析 　　摘要：针对糖尿病合并肝脓肿的患者的资料分析并通过查找数据库内容，发现肺炎克雷伯杆菌是细菌性肝脓肿的主要致病菌。糖尿病患者合并有肝脓肿的临床特征与没有合并肝脓肿的临床特征相比有以下几点不同：①血红蛋白、血清白蛋白水平低；②肝病的典型腹痛较少；③治疗困难、病程较长且较难控制；④易并发尿路感染和败血症。 　　关键词：糖尿病；细菌性肝脓肿；临床特征 　　糖尿病患者由于长期的高血糖和内分泌的失调，导致患者的免疫功能失调和血浆渗透压升高，对白细胞的吞噬、黏附和趋化功能造成了抑制，使得细菌生长失去了抑制，同时由于血糖较高，更利于细菌的生长和繁殖，容易造成肝脓肿的发生。研究发现，患有糖尿病的患者其肝脓肿的发病率是非糖尿病患者发生肝脓肿的发病率的3.6倍。现将糖尿病患者合并肝脓肿的资料进行分析并通过查找文献所得内容就行分析报告。 　　1败血症 　　当糖尿病患者患有败血症的时候，其合并肝脓肿的概率是21.25%，而没有败血症的时候，糖尿病合并肝脓肿的概率为10.94%，二者的差异具有统计学意义（P0.05）。这些证据表明败血症是发生糖尿病合并肝脓肿的危险因素之一。所有这些都提示了在临床工作中，要对患有糖尿病败血症的患者进行积极的治疗，在有效的控制患者血糖的时候还有积极的使用强有力的抗生素，如有感染迹象则要及时的进行感染部位分泌物培养或血培养，根据培养结果进行有针对性的使用抗生素，从而阻断感染的恶性循环。研究证实，Ⅱ型糖尿病合并肺炎克雷伯菌败血症后常常会发生迁移性病灶肝脓肿；而肝脓肿也可以引起或者是加重败血症的症状。二者之间的相互关系需要继续研究以证实谁为因谁为果。 　　2年龄 　　实验研究证实，老年糖尿病患者特别是年龄在65岁以上的糖尿病患者更容易发生肝脓肿。造成老年糖尿病患者更容易发生肝脓肿的原因有多种，老年患者的身体一般相对年轻的患者其身体往往存在一些的基础疾病，免疫力低，抵抗力差，机体的反应能力也不如年轻的患者，特别是糖尿病的患者其长期的高血糖严重的影响到了人体的多种免疫功能，使人体的免疫功能致病菌的免疫反应受到了限制，从而使患者更容易发生感染而且感染的症状往往都很严重。研究证实，年龄60岁的糖尿病患者发生肝脓肿的概率是年龄60岁患者的2.540倍，所有这一切都是说明了老年患者在糖尿病合并感染后容易发生肝脓肿。 　　3肺结核 　　在糖尿病合并肺结核的患者中，有25%的患者会出现肝脓肿的症状，在糖尿病没有合并肺结核的患者中肝脓肿的发病率只有11.6%，两者之间的差异具有统计学意义（P0.05）。当糖尿病合并肺结核的是，患者体内的的细胞免疫功能相对于没有合并肺结核的患者其更低，患者的T淋巴细胞总数下降和部分亚群改变。肺结核引起的中毒、发热等症状所引起的消耗，常常会引起胰岛素受体功能降低、胰腺功能调节障碍，加重了糖的代谢紊乱。所以当糖尿病患者合并肺结核的时候，往往会相互影响形成恶性循环，此时如有感染的发生会很容易的引起细菌性肝脓肿的产生。 　　4低蛋白血症 　　在糖尿病患者中低蛋白血症的患者中发生肝脓肿的概率为19.6%，而在非低蛋白血症的患者中其肝脓肿发生的概率为10.3%，两者之间的差异具有统计学意义（P0.05）。当患者患有低蛋白血症时，患者体内的补体、抗体、免疫球蛋白等生产减少，从而使患者更容易发生肝脓肿。 　　5高糖化血红蛋白 　　对于高糖化血红蛋白患者来说，其肝脓肿的发病率在17.75%，而同样糖化血红蛋白不高的患者中其肝脓肿的发病为7.77%。，两者之间的差异具有统计学意义（P0.05）。研究证实糖尿病患者的细胞免疫功能不同程度的降低，其胰岛功能受损也是造成免疫功能降低的重要原因。糖化血红蛋白高，表示血糖控制不佳，当合并感染时，易成为细菌性肝脓肿的高发人群。 　　肝脓肿的临床特征主要有寒战、发热、乏力、腹痛等表现；实验室检查主要有白蛋白下降、白细胞及中性粒细胞升高、肝酶升高等。糖尿病合并肝脓肿的有以下特点：①临床表现不明显，虽然患者的病情到了很严重的地步，但是患者的临床表现不是很明显，比如患者有发热的症状，但是患者的腹痛表现的很轻微，更有可能没有腹痛的表现。这是由于患者的自主神级和微循环遭到损坏，痛阀提高感觉迟钝造成。而且患者还有其它系统如泌尿系统、呼吸系统的感染从而掩盖了肝脓肿的表现。②病情复杂多变，感染可诱发酮症酸中毒、高渗昏迷等严重并发症，而且糖尿病患者自身体内代谢紊乱，严重削弱了白细胞的杀菌能力和细胞介导的免疫反，感染较难控制，症状易反复，甚至合并败血症、感染性休克，需使用多联抗生素，治疗周期长。③患者平常血糖控制情况较差，空腹血糖较高，所有这些都提示了高血糖与感染的密切关系，血红蛋白、血浆白蛋白水平低，是患者营养状况较差、蛋白质代谢紊乱的表现。 　　肝脓