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经中心静脉实施肠外营养的观察及护理 　　摘要：目的 探讨重症患者在不能肠内营养或肠内营养不足情况下营养支持的护理效果。方法 对2012年1月～2013年9月52例重症患者实施经静脉切开中心静脉置管（CVC）和经外周静脉穿刺的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）进行肠外营养治疗，并给予精心护理。结果52例患者在治疗过程中未发生导管相关并发症，也未发生代谢并发症，有效的肠外营养支持为患者的康复提供了保障，使其顺利出院。 结论 经CVC和PICC置管肠外营养的疗效确切，并发症少，可减轻患者痛苦。 　　关键词：CVC和PICC；肠外营养；并发症；护理 　　重症患者因严重创伤、感染、手术等应激后，机体发生一系列生理与代谢改变，如不及时给予营养支持，可迅速导致机体衰竭，免疫力下降，重要脏器功能进一步受损和功能障碍。当病情不允许肠内营养或肠内营养供给不足时，那么肠外营养就是唯一的选择，经CVC和PICC为患者提供了一种安全有效的静脉输液途径[1]。我科于2012年1月～2013年9月对52例重症患者实施经CVC和PICC导管肠外营养治疗，现将其护理体会总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科2012年1月～2013年9月对52例重症患者实施经CVC和PICC导管在常规治疗的同时进行肠外营养治疗。其中CVC置管43例，PICC置管9例。肝癌肝叶切除术者28例，胆囊癌胆肠吻合术者12例，胰腺癌胰十二指肠切除术者5例，重症胰腺炎2例，胰腺损伤4例，鼻咽癌术后肝转移1例。男性35例，女性17例。 　　1.2方法 肠外营养液的配制为3L袋即脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液 1440ml、果糖二磷酸钠10g、丙氨酰谷氨酰胺20g、维生素k1 20g、10%氯化钾30ml、50%葡萄糖液150ml、胰岛素30IU、水溶性维生素1g，也可根据患者情况进行适当调整及各种电解质的补充。检查所有药液有效期，有无变质、浑浊、絮状物，瓶身有无裂缝，瓶口有无松动，并经二人核对签字。检查3L袋的外包装、输液袋、管道有无破损，并检查有效期。将营养液配置好后进行混合并不断摇动使之均匀混合，配制的液体必须贴好标签，注明患者床号、姓名、各种药名及配置时间等。现配现用，一般在24h内持续匀速输注，切勿忽快忽慢。 　　2结果 　　本组患者均顺利康复出院，其中CVC置管者有42例分别于置管术后10～14d拔管。有1例因穿刺点周围皮肤发红，且穿刺点有少许脓性分泌物则于置管术后8d拔管。PICC置管者有5例带管出院，以利再次来院化疗，其余者于出院时拔管。其中1例PICC置管者为过敏体质，于置管后1w则出现穿刺点周围皮肤瘙痒伴散在性红斑，考虑对敷贴过敏所致，经给予消毒处理后涂以皮肤保护膜，待干，再贴敷贴，过敏现象逐渐好转。 　　3护理 　　3.1 CVC置管的注意事项 　　3.1.1可选择颈内静脉或锁骨下静脉置管，一般首选锁骨下静脉，置管前做好患者及家属的心理护理和相关知识的宣教，说明置管的目的、必要性和优越性，置管操作过程中如何配合等。 　　3.1.2配合医生置管过程中严格执行无菌操作，穿刺完毕，注意观察患者有无紫绀、气促、呼吸困难，穿刺一侧有无呼吸减弱或消失等，防止气胸形成，并观察局部有无血肿。 　　3.1.3置管后应使用无菌透明敷贴覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布覆盖，予以妥善固定。更换透明敷贴2次/w，更换无菌纱布1次/d，并予以碘伏消毒，有渗出时及时更换。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范，告知置管患者在擦身时应适当注意保护导管，不要把导管浸湿。保证输液管道通畅，避免受压、扭曲、折叠，输液完毕后用低浓度肝素液（50u?ml）10ml脉冲式封管，预防导管内血栓形成。 　　3.2 PICC置管的注意事项 PICC是一项有创操作，在操作前应向患者及家属讲解可能出现的并发症和注意事项，并且用40ml（0.125mg/ml）地塞米松溶液预处理导管，因PICC所致静脉炎多发生于置管后25～72h，地塞米松稀释液浸泡导管（浸泡时间大于等于3min）可以有效降低PICC静脉炎的发生率，并延缓静脉炎发生的时间[2]。操作中严格无菌操作，动作轻柔。置管后更应加强维护，更换敷贴2次/w，更换过程中严格无菌操作，操作前洗手、戴口罩、圆帽，以碘伏消毒穿刺口周围皮肤，范围约10cmx10cm，消毒2～3次，待干，贴上规格为10cm×2cm的无菌透明敷贴。 　　3.3营养支持的监护 　　3.3.1观察生命体征的变化。对经中心静脉置管的患者，应特别注意监测体温的变化，如有不明原因的发热，及时给予对症处理。 　　3.3.2准确记