经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的中医药研究.docVIP

经皮冠状动脉介入术后再发心绞痛的中医药研究 　　摘要：经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为目前治疗冠心病的主要方法之一，但PCI术后6个月内再发心绞痛的发生率高达30%～50%，严重影响其远期疗效。如何解决术后心绞痛已成为目前研究热点。中医药防治PCI术后心绞痛的研究主要通过保护血管，改善血液流变性，抑制血栓形成；对抗平滑肌增殖及迁移；抑制炎症等多方面，突出中医多靶点、多层次、多途径综合性调节作用。 　　关键词：冠心病；介入治疗；心绞痛；中医药 　　1病机 　　PCI术后心绞痛在中医学中属胸痹心痛范畴，其病机关键在于心脉痹阻，病位在心，但与肝、脾、肾功能失调密切相关。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，脾主运化，肾藏精主水等功能正常，病性有虚实两方面，多为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者为寒凝、痰浊、气滞、血瘀，并可交互为患，又以血瘀、痰浊多见。但虚实均以心脉痹阻不通，不通则痛为病机关键。发作期以标实为主，血瘀、痰浊突出，缓解期主要有气血阴阳亏虚，其中心阳虚、心气虚常见，以上病因病机可同时存在交互为患，又可相互为因，如气滞血瘀、痰瘀互结、寒凝血瘀等。进一步发展可见瘀血痹阻心脉，心胸卒然大痛而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足鼓动无力而表现为心动悸，脉结代，甚者脉微欲绝。病机具体表现： 　　1.1气虚血瘀为基本病机 气是构成人体和维持生命活动的基本物质，具有推动、温煦、防御、固摄和气化等作用，心主血脉以气为用，心气的盛衰和运行与血液循环直接相关。心气盛则推动血液在脉道中运行不熄，濡养脏腑器官，若心气虚无以推动血液运行，血液滞于脉道，脉道不通，不通则痛。PCI术治疗属于创伤性，扩张部位络脉损伤，气血从损伤之处流散致心气虚衰，形损气散，气虚生化无源，无以生肌故损伤络脉难以愈合[1]。PCI术使局部痹阻络脉得以疏通，血瘀的病理状态得以减轻，但并未得到根除，加之PCI术造成局部络脉损伤引发新的血瘀。若术后治疗不当，新旧之邪交织为患，正气渐衰，帅血无力。日久瘀血积渐，痹阻心脉，气血不通，不通则痛。PCI术患者以中老年多见，中老年人脏腑功能开始衰退，气血虚衰，PCI术具有破血作用，易耗伤正气使本虚较前加重，正气不足，致瘀血等有形之邪形成，再次痹阻脉络，故气虚血瘀是PCI术后再发心绞痛主要病机[2]。 　　1.2痰淤互结为基本病理 PCI术后致心气虚进而影响脾气亏虚，运化失职，水湿内停湿聚成痰，所谓百病痰作祟。痰为阴邪重浊黏滞阻于心脉，胸阳不展，气机不畅，痰阻血瘀最终痰瘀互结，心脉痹阻发为胸痹。现代医学认为PCI术后心绞痛相关危险因素有：多支病变，血脂、血黏度高，自由基多，这些血液高黏高脂状态，在中医看来均为痰湿导致。因此痰浊内盛痹阻气机、痰瘀互结是PCI术后心绞痛基本病理。 　　1.3心肾两虚为主要表现 患者多为中老年人，年老体弱，心肾两虚为其主要病理表现。随着年龄增长，脏腑功能逐渐衰退气血虚衰，因此PCI术后的患者多表现为心肾两虚。其中心气、心阳虚衰主要表现在心神不足和血脉寒滞两方面，肾的阴阳失调主要表现在肾阴亏虚与肾阳不足，心肾发生病变时，常能相互影响，相兼为病。如：肾的阳虚水泛，上凌于心，而见水肿、心悸等水气凌心证候；心阴虚亦能下汲肾阴而致虚火旺之证。 　　2辩证论治 　　临床上胸痹心痛的治疗不外乎治标与治本，治标则辛温通阳、活血化瘀、豁痰散结，治本则益气养阴、养心安神，益气温阳、通络止痛等达到缓解病情解除病痛目的。可分为心血淤阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴亏虚、心肾阴虚等证型，分别治以血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、栝楼薤白半夏汤、栝楼薤白白酒汤，生脉陷胸汤、天王补心丹等。此外可根据脏腑辩证从肝、肺、肾等论治。 　　2.1从肝论治 肝藏血而主疏泄，充养脉道条畅气机。若肝血不足，疏泄失常致脉道不充气机不利影响到心则心神失养，血络瘀滞甚则心脉不通而引发胸痹心痛。情志所伤、肝气郁结是冠心病发病的重要病机，肝为气机之枢，忧思郁怒首伤肝。肝郁日久，化火扰心见急躁易怒，心神不宁；气机瘀滞，无力调畅气血则气血津液输布失常，瘀血、痰浊等病理产物应之而生，闭阻心络心病乃作。肝气不足，无法调节血量，不能升发调畅全身气机影响脾胃运化。脾胃升降失司，水谷精微不得输布，聚湿生痰，浸淫脉道，日久则心脉瘀塞。肝阴亏虚不能濡养脉道，则心脉管壁痉挛、弹性减退且阴液不足，血液黏稠度增加，肝火耗伤心营，血行瘀滞卒然而发心痛。依据此理论制定从肝论治大法：疏肝解郁，活血化瘀；清肝泄热，健脾祛痰；暖肝散寒，温经通脉；平肝潜阳，滋阴熄风；调肝养血，养心安神等 。 　　2.2从肺论治 心肺在生理上密切相关，心肺同属上焦，心主血，肺主气而血液的运行又赖于气的推动，随气的升降而运行周身。心肺之气在胸中合为宗气。宗气