经阴道超声介入治疗卵巢囊肿80例临床分析.docVIP

经阴道超声介入治疗卵巢囊肿80例临床分析 　　摘要：目的 对卵巢良性囊肿经阴道超声引导穿刺抽液及局部介入治疗的临床分析，确定本方法的适应证、安全性、复发率及疗效的评价。方法 阴道B超监视下穿刺卵巢囊肿，抽吸囊内液，并向囊腔内注入无水乙醇。同时对囊内液进行检验。结果 80例卵巢囊肿患者，均一次穿刺成功，单纯性囊肿58例，全部治愈，治愈率100%；巧克力囊肿22例，14例一次治愈，治愈率为64%，其中6例体积缩小于原来体积的确1/2，有效率为100%，2例无效，1个月后再次穿刺治疗，其中6例治愈，2例有效，总有效率100%，1年后复发率11.2%（9/80），以巧克力囊肿复发为主。大多数囊肿于介入术后1～6个月内消失，未发生与介入术相关的严重并发症。结论 本方法有较高的临床实用价值，是一种操作简单、直观、准确及安全，患者创伤小痛苦少、复发率低，且可重复进行的有效方法。 　　关键词：卵巢囊肿；阴道超声；穿刺引导；无水乙醇；介入治疗 　　卵巢囊肿是妇科最常见的卵巢肿瘤，以20～50岁最为多见，无明显病因，可能与内分泌机能失调，促黄体素分泌不足，排卵功能受到破坏有关。传统方法以手术治疗为主，疗效并不十分满意。我院妇科在2009年2月～2012年6月开展阴式超声引导介入治疗卵巢囊肿，经其治疗的有80例，疗效较好，现将其进行总结、分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2009年2月～2012年6月，经我院超声检查发现卵巢囊肿，适应本方法80病例，选择其中单纯性囊肿58例，巧克力囊肿22例，囊肿直径5～11cm，年龄25～45岁已婚妇女，选择：体温正常，无急性感染，血常规、白带常规正常，单纯性囊肿血CA125、CEA正常，B超提示巧克力囊肿CA125可稍高出正常值，心、肝、肾无严重疾病，无乙醇过敏史。 　　1.2仪器及超声扫描仪 采用西门子X150超声显像仪，阴道探头，频率7.5MHz。一次性穿刺专用包，18号PT穿刺针。 　　1.3超声介入方法 一般选择月经干净4～6d进行，膀胱排空后取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒铺巾，探头进入阴道穹隆内，显示子宫及囊肿，测量其大小，计算穿刺深度，将穿刺引导线对准囊肿的中部，注意避开大血管和其他脏器。将阴道穿刺针沿阴道探头上穿刺架刺入，观察显示器屏幕，当针头达到囊肿中心部位时，取出针芯，接上50ml针筒进行抽吸囊液。若液体浓稠可注入少量生理盐水后再抽吸，并尽可能将囊液抽尽，后注入相当于囊液量1/4～1/3的无水乙醇，保留5min后抽尽，再抽同量无水乙醇注入，保留5min。对于子宫内膜异位症囊肿保留时间可适当延长。最后全部抽出后，再注入3～5ml无水乙醇留置。留取抽出液5～10ml作病理检查。当患者无感觉不适或阴道出血，卧床休息30min后即可返回。术后一般给予抗炎治疗3～5d，对确认的巧克力囊肿患者，术后3个月内给予口服孕三烯酮25mg，2次/w，对一次治疗效果不佳的巧克力囊肿，1个月后可根据阴道超声情况再次穿刺治疗。 　　1.4囊内液检查 由卵巢囊肿内抽出囊内液分别做瘤细胞学检查和雌二醇（E2）、CA125及CEA测定[1]。 　　1.5 疗效评定及随访 疗效评定标准为：①治愈：囊肿消失；②有效：囊肿缩小1/2；③无效：囊肿大小无明显变化；④复发：同侧卵巢重新出现囊肿或已缩小的囊肿重新长大[2]。超声波介入治疗后的1、3、6、12个月各门诊复查1次. 　　2结果 　　80例卵巢囊肿患者，均一次穿刺成功，单纯性囊肿和浆液性囊肿58例，全部治愈，治愈率过100%；巧克力囊肿22例，14例一次治愈，其中6例有部分残留，但体积缩小于原来体积的确1/2，，2例无效，一次治愈率为64%，1个月后再次穿刺治疗，其中6例治愈，2例有效，总有效率100%，1年后复发率11.2%（9/80），以巧克力囊肿复发为主。大多数囊肿于介入术后1～6个月内消失，未发生与介入术相关的严重并发症。80例患者中，囊内液清亮、淡黄色58例，巧克力样液体22例。细胞学检查均未发现瘤细胞。CA125和CEA检测均在正常范围；E2值170～3560pmol/L， 平均1201pmol/L。 　　3讨论 　　卵巢囊肿是妇科常见病，以手术为主，但对未婚青年、及婚后未育者介入治疗是很好的治疗方法，经阴道超声引导下囊肿穿刺注入无水乙醇，而无水乙醇可使细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，产生无菌性炎症，使囊肿凝固、硬化、粘连闭合至吸收，具有安全性、可靠性。①开放性手术治疗卵巢囊肿是目前治疗卵巢囊肿的主要方法，传统的摘除一侧卵巢，对未孕育的妇女造成一定程度的不良后果；剥离囊肿，部分易并发盆腔炎症性粘连，所以说介入性治疗是很好的选择[3]。②经阴道超声引导穿刺治疗适用于卵巢单纯性囊肿及巧克力囊肿，单纯性囊肿进行介入治疗效果最佳