老年性高血压的诊治体会.docVIP

老年性高血压的诊治体会 　　摘要：老年性高血压患者的临床症状多不典型，多数高血压患者缺乏高血压的相关知识，血压控制不易。大部分老年人除高血压外还存在各种合并症，应在一般治疗原则的基础上，针对老年人的自身特点，采取个体化的措施，预防与治疗并重，对血压进行有效控制，降低心脑血管疾病的发生概率，降低并发症的发生率，有效提高老年高血压患者的生活质量。 　　关键词：老年性高血压；诊断要点；治疗方法 　　老年性高血压是最常见的心血管疾病，发生率高，并可引起严重的心，脑，肾脏并发症，是脑卒中，冠心病的危险因素。在我国，60岁以上的老年人中，40%～45%患有高血压，其中50%患有单纯收缩期高血压。随着年龄的不断增长，老年人的代谢情况、生理机能等都会逐渐发生退化。在这种情况下，高血压的发病机制、临床表现、预后发展等均会发生变化，与非老年性高血压相比，具有一定特殊性，属于类型特殊的一种高血压病。因此，作为在临床工作的医务人员，应该切实认识到老年性高血压具有一定特殊性。在治疗过程中，医务人员应该根据不同老年人的特点对其实施个性化的治疗方式，稳步地降低血压，防止出现并发症，使老年人的生活质量得到进一步提高。 　　1 老年性高血压的诊断 　　1.1诊断标准 将年龄≥60岁，非同日、以坐位测量，3次以上后，血压或血压值持续保持在一定水平范围内的，即收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg，称之为老年性高血压。若仅仅收缩压在140 mmHg以上，而舒张压低于90 mmHg，则称之为老年单纯性收缩期高血压[1]。 　　1.2诊断要点 　　1.2.1老年性高血压的特点 老年性高血压以收缩压的增高为主要特点，同时脉压差增大，且老年人的高血压多表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时或因其他疾病检测时才被发现，故作为基层的医生患者就诊时测量血压尤为关键。 　　1.2.2老年患者的血压波动幅度较大。对于老年高血压的患者来说，其血压在24h内的变化有一定的规律，但血压不太稳定，与非老年性高血压相比，波动的幅度很大。在清晨清醒时，患者的血压值一般来说偏高，这是由于血压的低谷时期一般在深夜时，但是，伴随着时间逐渐延长，血压也会缓慢上升，随后到达高峰值，约处于清晨清醒后的时间内。该种现象在医学上有特定名称，被称为晨峰高血压，也被叫做血压晨浪，在老年高血压，尤其是在患有老年单纯性收缩期高血压的患者中较为常见。有的特殊患者血压在17：00～18：00时血压高，而此段时间因患者多在吃饭而不易检测到血压。因此，绝对不能仅仅通过1次测量结果就贸然判断血压的正常与否。要对老年性高血压进行确诊，应该最少测量2次/d血压，要注意的是，应选用传统的水银柱血压计进行测量。若观察到患者出现不适，应该对血压进行随时的监测。如果发现患者有高血压的并发症如（脑卒中，左心室肥厚，肾脏疾病），而单时段的监测血压不高时应做24h动态血压。 　　1.2.3高血压常识的宣教尤为重要 高血压常识的普及对诊断高血压的患者比较有用，因老年人高血压无自觉症状，即使检测出高血压，部分老年人依从性差，不愿相信或治疗，达不到降压治疗的目的。部分老年人原有高血压的病史，服药一段时间后血压正常而自行停药，且自认为已治愈，否认高血压病史导致诊断困难。故作为临床医生详细询问病史，如发现有高血压的可能，连续检测血压比较重要，同时高血压诊断及治疗的知识应详细宣教。 　　2 老年性高血压的合理治疗 　　2.1治疗目标 　　2.1.1对于老年性高血压患者来说，治疗目标主要为，治疗过程中一定要注意保护靶器官，要在最大限度内降低患者发生心血管事件，或导致患者死亡的风险。降压的目标为：2005年，在我国出台的高血压防治指南中，对于老年人的降压目标，明确规定为收缩压需降至150mmHg以下，如患者可以耐受的，标准可进一步降低。ESC/ESH 2007年指南：所有年龄降压至140/90 mmHg，高危、极高危患者 130/80 mmHg。HYVET研究对高龄患者的降压目标是150/80 mmHg。 　　2.1.2老年单纯性收缩期高血压降压标准：2007年ESC/ESH 指南：舒张压不应低于60 mmHg。中华老年心脑血管病杂志的共识：①舒张压70 mmHg，收缩压150 mmHg，不需药物治疗；②舒张压70mmHg，收缩压≥180 mmHg；以及舒张压≥70 mmHg，收缩压≥150 mmHg，常规进行降压治疗。 　　2.2治疗策略 有效预防患者出现心力衰竭，并避免发生脑血管意外等，是针对老年性高血压的主要治疗策略。进行该种治疗的目的是要及时、有效地降低患者外周血管的阻力，使其心脏的排血量得到提高，同时对肾功能进行保护，避免出现体位性低血压以及降低出现药物性