肝脏海绵状血管瘤的介入治疗及临床效果分析（附35例报告）.docVIP

肝脏海绵状血管瘤的介入治疗及临床效果分析（附35例报告） 　　摘要：目的 对肝脏海绵状血管瘤的介入治疗方法及临床效果进行探讨及分析。方法 35例肝脏海绵状血管瘤（CHL）患者，其中男20例，女15例，年龄28～67岁。病灶肝右叶32例，左右叶均有病灶3例。采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，将5Fyashiro导管置于腹腔干及肠系膜上动脉，用碘海醇进行造影，然后将5F或3F导管选择或超选择插至CHL的供血动脉，经导管肝动脉内注入平阳霉素（8～16 mg）和超液态碘化油混合乳剂（10～20 mL）对肝血管瘤进行栓塞治疗，然后用适当的明胶海绵栓塞肿瘤周围小血管和供血动脉，观察其栓塞前后肿瘤大小的相关变化、临床症状的改善以及相关并发症发生情况。结果 所有病例肝动脉造影均显示典型的肝海绵状血管瘤血管造影征象，所有病例均成功实施栓塞治疗，栓塞后肿瘤血供中断，6～12个月复查患者症状明显好转，减轻或消失，瘤体缩小，无严重变发症。结论 采用超液态碘油与平阳霉素乳剂加适当的明胶海绵联合栓塞是治疗CHL的一种首选方法，疗效肯定，安全性好。 　　关键词：肝脏海绵状血管瘤；介入治疗；平阳霉素碘化油乳剂；明胶海绵 　　肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，Adam等统计，约占肝脏良性肿瘤的84%[1]，以单发多见，50%～70%的CHL临床无症状，仅在查体或其它原因行超声或CT检查时发现，无症状的血管瘤临床上不需要进行治疗，肿瘤较大（50 mm）时可出现相应的压迫症状，部分患者有发热、腹痛、贫血等症状。外科手术治疗创伤大，并发症多，且受肿瘤大小、数目、位置等的影响，很多患者难以接受。介入治疗肝动脉栓塞术（TAE）以其创伤小，并发症少、疗效肯定成为CHL的首选治疗方法[2]。我院自2005年开展介入治疗以来，共收治了7例CHL患者，均取得满意效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2005年5月～2013年12月收治的CHL行介入治疗患者35例，其中男20例、女15例，年龄28～67岁，均经B超和CT平扫加增强或MRI检查证实[3]，病灶位于肝脏右叶32例，左右叶同时受累3例，32例单发，3例多发，单发者居多，肿瘤大小50～120 mm，35例均有程度不同的上腹部不适，腹胀、胀痛等症状，所有病例术前均同普通外科手术一样做常规检查，肝肾功能、电解质、血常规、凝血机制、甲胎蛋白、心脏彩超等检查。 　　1.2方法 做碘过敏试验、禁食4 h，35例均无介入手术禁忌症。常规准备后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，将5Fyashiro导管插至腹腔干和肠系膜上动脉主干，适量注入碘海醇，行动脉造影，了解CHL的大小、数目、血供等情况，根据造影表现，将5F导管或3F微导管超选择插至肿瘤的供血动脉，再次造影，确定准确位置后，在透视监控下缓慢注入平阳霉素8～16 mg加超液态碘油10～20 mL及2%利多卡因1～2 mL乳化剂行TAE治疗，血流明显变缓为止，然后用适量明胶海绵颗粒行主干栓塞，术中推注适量止吐药格纳斯琼5 mg，术毕拔管，加压包扎。术后右下肢制动24 h，常规给予抗感染、护胃、护肝治疗，对症处理各种并发症。 　　2结果 　　肝动脉造影是诊断肝海绵状血管瘤的最可靠的检查方法[4]，造影所见：35例均表现为早出晚归、爆米花样染色、挂果征的典型征象。7例患者均为一次性栓塞，乳化剂用量10～20 mL，以血流明显缓慢为宜，术后用不同程度的肝区疼痛（有3例女性患者出现剧痛）、发热、恶心、呕吐等症状，对症治疗后一般于2～7 d缓解，1例疼痛患者15 d后才缓解，无其它严重并发症。术后6月复查B超和CT，所有病例病灶均健不同程度的缩小，肿瘤区碘油沉积良好，临床症状减轻或消失，1年后复查B超和CT，所有病灶缩小明显，肿瘤区仍可见少量碘油残留，没有病灶增大的病例。所有病例均获得满意效果。 　　3讨论 　　肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，约占肝脏良性肿瘤的 84%[2]，50%～70%的CHL多无明显临床症状[5]，大部分患者为B超、CT体检时偶然发现，肿瘤巨大时可相应出现压迫症状。CHL主要由肝动脉供血，由扩张的血管、窦腔组成，这些血窦的直径平均为200～300 um，而毛细血管瘤血窦直径平均为15 um窦内血流缓慢的从肿瘤外周向中心流动[6]，CHL无正常胆管、血管和肝组织，缺乏网状内皮系统、淋巴系统，没有吞噬作用和廓清作用，血流速度缓慢，因而对经血管流入的药物碘化油乳化剂廓清缓慢，在血窦中能长时间沉积，使之变性、坏死、纤维化，达到治疗的目的。单一的栓塞材料容易通过畸形的血窦而流失，疗效不能持久，我们采用多种组合应用，用平阳霉素加超液态碘油制成乳化剂（加上适量利多卡因）栓塞肿瘤，最后用明胶海绵进