胃镜下综合治疗消化性溃疡出血86例临床分析.docVIP

胃镜下综合治疗消化性溃疡出血86例临床分析 摘要：目的 探讨胃镜下消化性溃疡出血的有效综合治疗方法。方法 将消化性溃疡合并重症出血的86例患者随机平分为两组，对照组行内科保守药物治疗，观察组采用胃镜下综合疗法。对比两组治疗后的疗效及恢复情况。结果 观察组临床疗效明显优于对照组（P 0.05），观察组的再出血发生率明显少于对照组（P 0.05）。结论 在胃镜下采取局部去甲肾上腺素冲洗，局部采用胃镜下钛夹对消化性溃疡出血灶直接钳夹止血，止血准确、快速，效果好，是治疗消化性溃疡出血的一种有效手段和方法。 关键词：胃镜；消化性溃疡；出血 消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）出血是消化科常见的急诊，其治疗主要以内科保守治疗和手术治疗为主。但近年来，随着我国电子胃镜诊疗技术的不断发展，并逐渐普及到基层医院，应用胃镜下治疗的新技术亦在临床上大量应用。消化性溃疡出血是消化性溃疡的常见并发症，约40%由消化性溃疡引起，约15%的消化性溃疡以出血为首发症状。近年来应用内镜止血夹止血法具有创伤小、止血速度快、并发症少的优点，疗效确切，已成为消化性溃疡合并重症出血的重要方法[1]。本文对86例消化性溃疡出血患者在胃镜下采用局部去甲肾上腺素冲洗，局部采用胃镜下钛夹对消化性溃疡出血灶直接钳夹止血取得了较好的疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者86例，男46例，女40例，年龄21～70岁，60岁（包括60岁）30例，平均年龄41岁。就诊时间最短1h～2d。出血方式：黑便22例，呕血并黑便55例，单纯呕血3例。入院后所有病例均给予不同程度前期处理，包括输血、输液及纠正休克等。高龄或有心血管疾病患者作心电图检查，并配好抢救药品。86例患者均在48h内行胃镜检查。出血原因：十二指肠溃疡46例（53.5%），胃溃疡25例（29.1%），复合性溃疡15例（17.4%），其中镜下小动脉喷射性出血8例，溃疡基底和周边渗血5例，溃疡处见有血管残端裸露1例，溃疡底有黑色血块附着1例。出血量≥500mL而≤1000mL79例（91.9%），1000mL以上者7例（8.1%），平均出血量800mL。 1.2方法 确诊后，将患者随机分为胃镜下综合治疗组（简 称观察组） 43例和内科保守治疗组（简称对照组） 43例。两组间性别、年龄、病情等无显著差异（P 0.05），具有可比性。两组患者均给予急查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图；常规均给予静滴足量奥美拉唑，补液、输血等。凡有休克者，先给予抗休克治疗，待生命体征稳定后再行胃镜检查治疗。对照组采用常规药物治疗，静脉滴注奥美拉唑40mg，1次/12h，连用5d，同时每次口服以30ml冰盐水稀释的去甲肾上腺素2mg，每4～6h 1次，直至胃管引流液澄清。观察组在胃镜直视下采用局部8%去甲肾上腺素冲洗，一般在溃疡出血病灶周围1～3 mm分4点局部注射，每点注射0.5 kU立止血。注射后可见黏膜肿胀，颜色变苍白或深红色，出血停止。注射完毕后，用生理盐水冲洗抽尽，全面观察有无活动性出血或其他部位有无病变， 无其它异常后退镜。对于出血量较大的患者，直接使用金属钛夹对出血部位进行止血。操作时根据病灶性质和大小决定使用钛夹数目与位置。操作完成后观察数分钟，如果再无出血即可结束操作。 1.3疗效评定 显效：治疗12～24h停止呕血，纠正休克，36～48h停止黑便；有效：36h呕血停止，血压稳定，72h黑便停止；无效：72h仍有呕血或黑便，血压波动。 1.4统计学处理 2 结果 临床疗效：观察组临床疗效明显优于对照组（P 0.05），差异有统计学意义，见表1。 再出血情况：对照组治疗12d有8例发生再出血，胃镜检查可见活动性出血，经外科手术治疗治愈。观察组1例在治疗6d止血，无再出血发生。治疗组的再出血发生率明显少于对照组（P 0.05）。 3 讨论 消化性溃疡病（Peptic ulcer disease，PUD）是一种常见的慢性胃肠疾病，简称溃疡病，通常指发生在胃或十二指肠球部的溃疡而言。15%～25%的消化性溃疡患者可并发出血，十二指肠球溃疡（DU）似比胃溃疡（GD）易发生。无症状性溃疡中常常以出血为首发症状而就诊，老年性溃疡并发亦不少见。近年来，对消化性溃疡出血的治疗除药物外，在急诊胃镜直视下局部止血治疗已成为重要手段。内镜检查既可以准确地发现溃疡出血部位，又可同时采取止血措施。许多不同的内镜技术用于治疗溃疡出血，不但改善了临床治疗效果，且基本上已替代外科治疗止血。目前，经内镜金属夹钳夹术已成为公认的消化道急性出血的有效治疗方法。经内镜金属夹止血主要应用在血管直径 3mm的病灶出血的治疗上，尤其适用于消化性溃疡畸形动脉性出血，肿瘤出血、消化道息肉内镜切除后的出血治疗或预防出血的治疗[2]，目前多主张传统的