胡蜂蛰伤的急救治疗.docVIP

胡蜂蛰伤的急救治疗 　　胡蜂（wasp）， 亦名马蜂、黄蜂等，隶属于膜翅目（Hymenoptera）细腰亚目（Apocrita）胡蜂总科（Vespoidea）。胡蜂种类较多，目前世界已知胡蜂约6000 余种，我国已发现的胡蜂达200多种[1]。 　　胡蜂毒素含数种致过敏物质， 如抗原-5蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶和蛋白酶等， 膜翅目昆虫蛰伤是引起速发型过敏反应的三大诱因之一（其他两类诱因为食物和药物）[2]。蜂蛰伤后会引起局部皮肤红肿疼痛及多系统中毒症状，严重者会发生过敏性休克、急性肾功能损害、急性心肌损害及多器官功能障碍综合征等，若救治不及时可危及患者生命安全。为此早期对蜂蛰伤患者开展急救治疗具有重要的临床意义。现将2013年8月～10月我院收治的2例胡蜂蛰伤患者急救的临床资料进行回顾性分析，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1病例一 患者，女，48岁，胡蜂蛰伤3+h入院。3+h前患者在田间劳作时被胡蜂蛰伤多处后出现头痛、头晕，恶心、呕吐，蛰伤处肿痛麻木，无尿等症状。在家自用消肿止痛酊外搽，症状无缓解并逐渐加重。入院查体：体温37.5℃，呼吸30次/min，心率125次/min，血压96/68 mmHg。患者神志清楚，呼吸急促浅快，脉细速，四肢发冷，口唇甲床发绀，头面部肿胀。患者头部、背部、腹部、四肢见蛰伤20余处，蛰伤处皮肤红肿、瘀斑、皮下出血，伤处中心见直径3～8 mm的小片状黑紫色皮肤坏死。实验室检查：白细胞13.0×109/L，中性细胞11.6×109/L，中性细胞比率89.5%，淋巴细胞比率8.1%，天冬氨酸氨基转移酶（AST）64 u/L，尿素（UREA）7.94 mmol/L，肌酸激酶（CK）154 u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）28 u/L，乳酸脱氢酶（LDH）252 u/L，肌钙蛋白（-）。 　　1.1.2病例二 患者，男，35岁，胡蜂蛰伤14+h入院。患者14+h前砍柴时被胡蜂蛰伤头部，蛰伤后感伤处瘙痒灼痛，约3+h后全身出现荨麻疹。在当地诊所处理后稍有缓解（具体措施不详）。约8+h后全身再次出现荨麻疹，并伴伤处剧痛，头晕头痛，恶心，烦躁。入院查体：体温36.8℃，呼吸21次/min，心率82次/min，血压107/80 mmHg。患者头顶、颞部、前额、后颈部见蛰伤约10余处，伤处皮肤红肿，中央有一直径约2～4 mm薄壁小水泡，全身皮肤见散在形状不一的风团。实验室检查：白细胞7.3×109/L，中性细胞比率86.8%，淋巴细胞数0.7×109/L，淋巴细胞比率9.6%；总胆红素（TB）25.9 umol/L，直接胆红素（DB）14.7 umol/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）142 u/L，碱性磷酸酶（ALP）163 u/L，肌酐（Cr）195 umol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）55 u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）31 u/L，肌钙蛋白（-）。 　　1.2方法 ①一般治疗：观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，持续心电监护，迅速建立静脉通道。②患处处理：用生理盐水冲洗蛰伤患处，观察有无毒刺，如有毒刺则需小心拔出；伤口络合碘常规消毒后用手术刀作十字形小切口，拔罐做负压吸引，尽量将伤口内毒物吸出，伤口周围用2%利多卡因做局部封闭；季德胜蛇药片研末调醋外敷患处（注意勿覆盖切口）。③即刻口服季德胜蛇药片20片，以后服10片/次， 4～6次/d；扑尔敏10 mg 肌内注射，氢化可的松300 mg静滴，复方甘草酸铵40 mL静滴；静脉使用利尿剂及碳酸氢钠；维生素C2.0，三磷酸腺苷40 mg，辅酶A100I U 静滴；奥美拉唑40 mg静滴；还原性谷胱甘肽1.2静滴，生脉注射液30 mL静滴。 　　2结果 　　病例二患者治疗2 d后，症状明显改善，全身风团消失，各项实验室检查恢复正常，准予出院。病例一入院12 h后复查天冬氨酸氨基转移酶（AST）63 u/L，肌酸激酶（CK）743 u/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）107 u/L，乳酸脱氢酶（LDH）296 u/L，肌钙蛋白（-）。原基础上加用黄芪注射液，继续治疗4d后病情平稳，症状逐渐减轻，患处红肿消退，疼痛消失，各项实验室检查恢复正常，准予出院。2例患者出院后电话回访2个月无异常。 　　3讨论 　　胡蜂毒液呈碱性，毒素中包括生物源胺（如组胺、多巴胺等）、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分[3]。蜂蛰伤后局部肿痛明显，蜇伤部位皮肤可见瘀点和坏死，毒素进入人体血液后，出现全身中毒症状，可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统多器官功能障碍。胡蜂毒素还含有一种抗原-5蛋白（antigen-5 protein， Ag5），能迅速引发致命性过敏反应[2]。临