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脑卒中患者的肌力训练方法及护理 　　摘要：脑卒中早期康复护理治疗是防止、减少致残的有效手段，是脑卒中治疗的重点，而肌肉力量的恢复则是促进运动功能恢复的关键。早期康复护理时必须对重病患者进行生命体征监测，也可以针对患者情况做预防性和对症性早期康复护理训练。偏瘫患者肌体肌力均有不同程度的改善，脑卒中偏瘫患者早期进行康复护理能促进肢体功能恢复，降低致残率，提高生存质量，减轻家庭和社会负担。 　　关键词：脑卒中 ； 早期 ；肌力训练 ； 护理 　　脑卒中又称为脑血管意外，是临床常见病、多发病，具有高死亡率、高致残率和高复发率的特点。我国脑卒中的发病率趋向年轻化，许多患者虽然挽救了生命，但残障率却明显升高[1]。据统计，约有70%～80%的脑卒中患者存在不同程度的运动、感觉、言语、认知功能等功能障碍，其中运动功能障碍严重地影响患者的日常生活和社会参与的能力。因此脑卒中早期康复护理治疗是防止、减少致残的有效手段，改善脑卒中患者的运动功能，促进运动功能的恢复，是脑卒中治疗的重点，而肌肉力量的恢复则是促进运动功能恢复的关键。卒中后有针对性的肌力训练，能有效的恢复肌肉功能，保护关节，防止继发性损伤，提高患者的日常生活能力和生活质量，减轻家庭和社会负担。 　　1 脑卒中后肌力下降的原因 　　脑卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三个方面：肌肉的神经调节、肌肉的生理结构和肌肉的力学特点。任何影响这个三个方面的因素均可以导致肌力的受损。有研究认为，脑卒中后早期肌力的下降可能主要是由神经因素引起。脑卒中后中枢募集的运动单位数量与正常人相比大大减少，从而使肌力大小及产生的速度显著下降。同时协同肌与原动肌之间的失同步化导致肌肉的疲劳度降低及过度用力。而脑卒中后恢复期肌力的下降可能与患者的活动能力下降、制动及退行性变引起的肌肉横截面积减小有关。 　　2 肌肉训练的基本原理 　　在脑卒中患者肌肉力量的训练方法中必须遵守以下两个基本的原理：超量恢复和神经适应的原理。而在具体的训练原则中则要依据抗阻训练、超负荷训练和适度疲劳的原则进行实施。其中抗阻训练是增强肌力的重要原则之一，阻力是肌肉产生应力的基础，是保证肌肉形态和功能的必要条件。抗阻训练时要选择适当的运动强度、持续一定的运动时间和掌握合理的训练频率和运动间期，并以产生肌肉疲劳但不过度为原则。训练前需向患者说明肌力训练的目的，并对训练方法给予正确的讲解和指导，让患者掌握正确的训练方法，努力训练才能取得良好的训练效果。 　　3 脑卒中康复护理与时间 　　目前，脑卒中康复护理重视在发病24h内进行[2]。也有提倡在脑梗死后3d，脑出血后3～5d进行。多数意见在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h或72h后再进行康复介入[3]，但在早期康复护理时必须对重病患者进行生命体征监测，也可以针对患者情况做预防性和对症性早期康复护理训练。 　　4 脑卒中患者在护士指导下的肌力训练方案 　　研究表名，当患者的病情稳定、神经症状不再发展48h后就可以开始开始实施康复训练。康复训练开始的越早，功能恢复的可能性就越大，预后就越好。因为脑卒中后除了神经方面的因素外，制动和肌肉适应性的改变都会引起患者肌肉横截面积的变化，导致运动单位数目的减少，从而加速肌力的下降。 　　目前的肌力训练的研究主要集中在轻度脑卒中患者，主要是因为该类患者的肌力一般都≥3级，具有一定的活动能力。在对该类患者肌力训练的方法是进行抗阻训练。常用的训练方法如下： 　　4.1 训练强度 训练时的强度要达到1RM的60～80%，每1～2w评定一次。对于使用自身体重训练的患者，可以提高台阶及障碍物的高度、降低椅子高度等来增加难度；如以重物为阻力，可依据患者的情况增加。同时在训练过程中要密切注意患者有无不适，及时检测患者的心率和血压。 　　4.2 训练时间 肌肉力量训练持续时间在1～6月不等，主要以1～2月较多。训练时间为60～90min/d，这其中包括热身运动、抗阻训练、耐力训练、整理活动等。 　　4.3 训练频率 训练的频率一般为6～10次/组，2～3组/d，2～5d/w。但在实际应用时，要根据训练的强度和每天的训练时间做调整。比如，如果训练的强度较大、每天的训练时间较长，可适当的降低频率。 　　4.4 训练形式 训练的形式应结合生物力学特点做出相应的选择。可以选用向心收缩与离心收缩训练，开链与闭链训练，等速或等长肌力训练的方法。肌力为1～2级的训练 可以采用辅助主动训练，又称助力运动方法训练。也就是在患者的肌肉进行主动收缩的同时，依靠部分的外力来帮助患者完成关节的运动和肌肉收缩，以达到增强肌肉力量的目的。辅助的力量可以由治疗师、患者的健侧肢体来提供，也可以借助运动器械等。在辅助主动训练的同时要注意强调以患者