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脑卒中早期康复护理的研究进展 　　摘要：脑卒中患者早期康复护理能良好改善疾病预后，提高生活质量，本文就近年对于脑卒中早期康复的研究进展作出总结探讨，并列出疾病并发症的预防及护理，可根据具体病情采取合理措施加以康复护理，改善患者预后，提高生活质量。 　　关键词：脑卒中；早期康复护理；并发症 　　脑卒中又称脑中风或脑血管意外，是一组起病急，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病，通常包括脑出血，脑梗死，蛛网膜下腔出血[1]，在我国由于高发病率、高病死率、高致残率，已成为危害人民健康的疾病。随着治疗水平的提高，病死率会下降，但发病率和致残率将会增加。据有关研究表明[2-3]，有效的早期康复最大限度的降低遗留残疾的发生率，对提高生活质量有着非常重要的作用和意义，现将脑卒中早期康复护理的研究进展总结如下： 　　1 心理护理 　　患者由能从事体力劳动者突然意识不清、肢体瘫痪，失去自理生活的能力；大约有80%左右的脑卒中患者有不同程度的精神和心理负担，而脑卒中患者多见于老年人，他们生活自理能力差，加上致残，更易于产生焦虑、忧郁、紧张、无能为力等心理变化，有部份病人表现恐惧、悲观、失望、发怒、精神忧郁。美国临床心理学家艾尔伯特?艾里斯的ABC 理论当中认为，患者的行为以及情绪反应与事件本身关系不大，通常是由于个体对这一事件的认知评价而引发各种反应[4]。因此，护理过程中注意与患者进行交流，弄清楚患者所表达的希望与需求，探寻使其产生负面情绪的原因与不合理信念，通过对患者的不合理认知进行挖掘与消除，避免刺激，耐心开导，使患者负面情绪得到有效缓解，努力创造一个温馨祥和的环境，使患者学会对身心进行放松，随后对患者通过努力对日常活动的完成情况进行指导与鼓励，树立战胜疾病的信心，实事求是地对待自己的疾病和功能，建立正确的认知，使患者承认和接受患病事实，树立长期与疾病作斗争的思想，力争取得良好的预后，积极接受和配合治疗及康复训练。 　　2 康复护理 　　相关临床康复试验证明[5]，康复护理干预开始的时间越早，遗留残疾的发生可能性就越小，对患者的康复就越有利。通常情况下，早期康复治疗开始的最佳时间是在患者神志清楚，生命体征稳定，病情不再发展后的48～72h[6]。从入院开始的急性期的预防：保持肢体的功能位置，腕和手关节伸展，手握小球或纱布，腿外侧放沙袋防止腿外展、外旋；足底放置平板或丁字鞋以防足下垂或外翻，足与踝呈90°；到恢复期的功能锻炼：配合针灸进行有目的的功能训练，先给患者在床上做四肢被动运动，逐渐过渡到主动运动。患肢出现主动运动后，应开始做助力及主动运动练习，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对小关节特别要小心，因这些关节易强直，需多做运动，每次每个关节按不同的方向活动5～6下，进行3～5次/d；对患侧大小腿、胸部肌肉要轻柔、有节奏地按摩让其放松，而伸侧的肌肉要按摩与揉捏相结合，减轻这些肌肉的孪缩，以免妨碍相关关节的运动，10～15 min/次，2次/d，直到患者主动自行运动。防止运动过量，因疼痛、疲劳都会使痉挛加重。 　　现代康复学认为，正确的床上体位，对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。良姿位摆放是脑卒中患者康复过程中一项重要的护理和训练项目。良姿位是高级神经中枢受损后预防异常肌紧张的最佳体位[7-8]。护理人员要协助治疗师和医生，进行姿势的摆放。比如，患者在卧位的时候，我们建议患者多向健侧这一侧卧位[9]。上肢多保持成伸直状态，下肢摆成一个屈曲姿势，髋膝踝关节都呈90°，保持屈曲的姿势，我们叫做良姿位摆放。让患者处于一个比较好的肢体的位置，可以避免下肢和上肢痉挛的出现，可以对抗其肌张力增高的情况。徐惠霞等[10]为探讨脑卒中偏瘫昏迷期间的卧位及被动运动训练的疗效做出对比试验，提示正确卧位和肢体被动运动可明显促进脑卒中偏瘫昏迷患者运动功能恢复。 　　在康复训练时，可以给患者听一些舒缓，优美的音乐，激发患者对训练的兴趣，保持在训练时心情愉悦[11]。对于有语言功能障碍的患者，应给予相应的语言功能锻炼。语言康复应遵循先易后难，循序渐进的原则，对于不能发音的患者，可先学些单词的发音，再依次学说双音词，词语，短句，逐渐过渡到长句子[12]。 　　3 并发症的预防和护理 　　3.1避免呼吸道和肺部感染 对于一般无特别呼吸道疾病患者，应主张要尽早坐位，避免长期卧床。伴吞咽障碍的患者，给与定时翻身、拍背，促进痰液排出，气管切开患者及时引流痰液，保持呼吸道的通畅。及时清除食物残渣和口腔分泌物做好口腔护理， 避免误吸到呼吸道，引起呼吸道感染。 　　3.2胃肠道反应 应激性溃疡和消化道出血是脑卒中的重要并发症，遵医嘱合理应用胃粘膜保护剂。另外，鼻饲患者要严格控制每次鼻饲量250ml/2h，温度38～40℃ 避免造