脑积水腹腔分流手术中气腹穿刺技术运用价值的研究.docVIP

脑积水腹腔分流手术中气腹穿刺技术运用价值的研究 　　摘要：目的 探讨气腹穿刺技术相较于传统开腹置管的优势，以及在脑积水腹腔分流手术中的运用价值。方法 将在医院救治的40例脑积水患者随机分为实验组和对照组，比较比较患者术后影像学结果、临床症状缓解情况以及术后并发症发生状况等指标。结果 相比传统开腹置管，气腹穿刺手术时间大大缩短，约30min；实验组术后与术前双侧脑室额角尖端最大宽度的比值与对照组的比值相差不多，且临床症状缓解情况相似；但实验组的术后并发症发生率要明显低于对照组（P0.05）。 结论 气腹穿刺手术可以减小手术创伤，减少术后并发症，在脑积水腹腔分流手术中极具临床价值，值得推广。 　　关键词：气腹穿刺技术；脑积水；脑室腹腔分流术；临床价值 　　脑积水是一种常见的神经外科疾病，往往是因为脑脊液分泌过多、循环不畅或吸收障碍而导致颅内蓄积过多[1]。治疗的主要方法是分流手术，其中以脑室腹腔分流术应用最为广泛。脑室腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液分流到腹腔中吸收。但这种方法易带来术后感染、导管阻塞、过度分流等并发症。为提高临床治疗效果，减少术后并发症，进一步做到微创，我院发明了气腹穿刺技术来进行腹腔分流手术。本研究对在我院就诊的40例脑积水患者分别采用传统开腹置管手术和气腹穿刺手术，比较患者术后影像学结果、临床症状缓解情况以及术后并发症发生状况等指标，以探讨气腹穿刺技术的临床价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将在医院救治的40例脑积水患者随机分为两组，实验组和对照组。实验组20例（男性13例，女性7例），年龄33～68岁，平均（49.2±0.7）岁，采用气腹穿刺手术。对照组20例（男性11例，女性9例），年龄31～72岁，平均（51.2±0.5）岁，采用传统开腹置管手术。主要临床症状：下肢僵硬、动作迟缓、痴呆、记忆力障碍、头晕、头痛，甚至有少数患者小便失禁。 　　1.2术前检查 对所有脑积水患者进行CT和MRI影像学检查，确诊病情，测定双侧脑室额角尖端的最大宽度。进行腹腔B超，确保无腹水。行腰穿检查，脑脊液清亮色或微黄色，且蛋白含量在450mg/L以下。且确保颅内、腹腔、脐部无感染。 　　1.3方法 对照组患者采用传统开腹置管手术，采用具备单向阀门的美国PS分流管，近端由右侧枕顶置入脑室。限压阀固定于枕骨外头皮下，分流管经过皮下将脑脊液从脑室引流到腹腔中吸收。实验组采用气腹穿刺手术，对患者全麻后用二氧化碳制作人工气腹，腹壁作小切口，用我院发明的气腹穿刺针穿刺腹腔并置入腹腔管，分流管脑室端经皮下隧道引至头部后，头部作切口，于额角置入侧脑室，分流泵置于颞部。需要注意的是，在腹腔穿刺时必须两人提起腹壁，增大腹壁与腹腔内脏器的距离，增强手术安全性。 　　1.4结果记录 分别记录对照组、实验组患者手术所花时间以及术后1d、1w、2w、4wCT和MRI影像学结果，比较脑积水缓解情况；观察患者临床症状缓解情况以及术后并发症发生情况。 　　1.5统计学方法 所获取的数据均以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验进行统计学分析，所用软件为SPSS11.0统计分析软件。 　　2 结果 　　2.1手术情况及积水缓解情况 研究中发现，相较于传统的开腹置管手术，气腹穿刺手术中对腹腔穿刺时无需分层开腹，从而大大缩短了手术操作时间，减少操作中带来的污染。实验组腹部穿刺置管平均用时5min，而对照组平均耗时35min，可以缩短约30min，在减少术后并发症上可以起到重要作用。 　　于术后1d、1w、2w、4w对所有脑积水患者进行CT和MRI影像学检测，测定双侧脑室额角尖端术后的最大宽度。由结果可知，实验组术后与术前最大宽度的比值相较于对照组的比值要小些，但是减小不多。可见，气腹穿刺手术的治疗效果略好于传统的开腹置管手术，但表现不明显。 　　2.2患者临床症状缓解情况 对实验组、对照组患者进行手术后，观察患者临床症状的改善情况（见表1）。由此可知，气腹穿刺手术、传统的开腹置管手术都能明显改善脑积水患者的临床症状，并且从实验数据上分析，二者没有显著性差异。 　　2.3术后并发症发生情况 传统的开腹置管手术常常会伴随着一系列术后并发症。通过术后对患者长期随访。传统的开腹置管手术易出现各类并发症，但气腹穿刺手术因其在手术时间，操作手法上的差别，出现并发症的概率大大下降，与对照组相比差异明显，且具有统计学意义（P0.05），见表1～2。 　　3 讨论 　　脑积水是一种常见的神经外科疾病，常常因为脑部肿瘤、高血压脑出血、脑炎等疾病引起颅内脑脊液蓄积过多。应用最广泛的治疗手段是脑室腹腔分流术。传统的分流术需要开腹置管，常常会导致一系列并发症。术后并发感染被认