腕部尺偏位X线片在诊断手舟骨骨折中的价值.docVIP

腕部尺偏位X线片在诊断手舟骨骨折中的价值 　　摘要：目的 评价腕部尺偏位X线片在急性手舟骨骨折的急诊外科中的诊断价值。方法 对我院急诊外科2008年～2012年门诊患者26例手舟骨骨折的临床资料进行回顾性分析，本组患者年龄15～45岁，其中男性21例，女5例，平均25岁。骨折按AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。所有的患者中A型：舟骨结节骨折6例；B型：腰部骨折11例；C行：粉碎骨折4例。结果 本组26例均为闭合性的骨折，且21例为腕关节尺偏位X光片证实为舟骨骨折，5例为CT三维重建证实为舟骨骨折。其中16例在手外科行手术治疗，另外9例经手外科会诊后给予石膏外固定。1例漏诊致舟骨坏死。结论 腕关节X线检查尤其是尺偏位是必要的，能极大提高手舟骨骨折的检出率，避免漏诊的一个重要方法。 　　关键词：腕骨；舟骨骨折；手尺偏位X光片 　　腕舟骨位于腕关节外侧部，舟骨结节为屈肌支持带与拇短展肌的附着部，中间部因其窄而称腰部，是骨折的好发部位[1]。舟骨骨折在腕部骨折中常见，约占82%～89%。其诊断较困难、临床易误诊、漏诊[2]。我院急诊外科将腕关节尺偏位应用于舟骨的常规检查中，提高了诊断率，通过腕部尺偏位X线及CT三维重建检出手舟骨骨折有26例。现将其诊断方法报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组26列患者均为我院急诊外科2008年～2012年门诊患者，年龄15～45岁，其中男性21例，女5例，平均25岁。致伤原因：18例为跌倒致伤，其中体育运动时跌倒致舟骨骨折6例，另外8例为行走时摔倒所致，4例为骑摩托车造成的交通事故所致， 8例为坠落伤。临床表现：受伤后手腕部肿胀、局部疼痛、腕部桡偏时痛加重，体格检查：解剖学鼻咽窝处肿胀压痛明显。陈旧的骨折患者在手腕桡偏时鼻咽窝处隐痛感。所有伤者均在伤后给予腕部正侧位片及尺偏位检查，大部分骨折在尺偏位显示。根据AO分型将舟骨骨折分为A、B、C三个亚型。所有的患者中A型：舟骨结节骨折6例；B型：腰部骨折11例；C行：粉碎骨折4例；其中右手舟骨骨折14例，左舟骨骨折10例，其中1例为手双舟骨骨折，从发病时间在24h内者14例，24～72h6例，72h以上者3例，3例为陈旧性骨折，其中1例在入院时仅给予腕关节正侧位片常规检查未发现骨折，给予口服药物对症治疗。后因腕部一直疼痛，6个月后拍片示舟骨骨折并已坏死，后在他院行舟骨切除术。最后因漏诊医患产生纠纷，给予患者经济补偿。 　　1.2症状及体征 所有患者均有不同程度的手腕部疼痛和外伤史，舟骨骨折的机制：腕关节过伸、向桡侧偏移时，舟状骨的腰部收到桡月韧带、桡舟头韧带的牵拉作用，使舟骨固定于桡骨的舟骨窝难以移出。同时，桡骨后缘阻挡舟骨背伸，在外部强大应力作用下，舟骨的完整性遭到破坏，发生骨折[3]。体格检查：新鲜骨折时腕痛肿胀活动时受限，尤以背伸受限解剖学鼻咽窝处肿胀压痛明显。陈旧的骨折患者在背伸手腕时有鼻咽窝处隐痛感。 　　1.3检查与诊断 尽管舟骨骨折的受伤后最初多数需要X线检查，但我们推荐在患者入院时就应给与腕关节尺偏位的检查，具体X线摄影方法如下：①体位：被检者坐于摄影床前，前臂前伸，手掌平放在探测器上，腕部置于探测器中心。使被检测手向尺骨侧偏转；②中心线：对准尺骨、桡骨茎突连线中点处垂直射入探测器；③显示部位：舟骨正位影像[3]。此外详细的询问受伤史，典型的临床症状和局部体征也是诊断舟骨骨折必不可少的。诊断舟骨骨折时，双侧的腕关节对比是很重要的。另外，解剖鼻烟窝处的压痛是一个典型的体征，有报道称其敏感性达到90%[4]。我们在临床急诊外科工作中，其中21例通过腕关节尺偏位确诊为急性右舟骨骨折，其中3例为右舟骨陈旧性骨折，1例为双舟骨骨折。余5例为CT三维重建证实为手舟骨骨折。图1、图2为来我院X检查的2例患者，诊断结果分别为腕舟骨腰部骨折、左腕舟骨骨折。 　　图1 腕舟骨腰部骨折 　　图2 左腕舟骨骨折 　　图1女性患者，21岁，以行走时摔伤1h送来我院就诊，查体见左腕部 肿胀，压痛，尤以鼻咽窝处压痛明显，考虑存在舟骨骨折，加拍腕部尺偏位片显示，腕舟骨腰部骨折。 　　图2 男性患者，35岁，已打篮球时不慎摔倒，左手撑与地上致左腕部疼痛来院就诊，查体：左腕鼻咽窝处压痛明显，肿胀活动时痛加重，腕关节背伸受限。X线示：左腕舟骨骨折。 　　2 结果 　　腕舟状骨骨折在急诊外科并不少见，但其临床漏诊率为39%。其延迟愈合、不愈合及缺血坏死发生率远较其他腕骨骨折高[5]。本组26例患者X线表现如下：舟骨结节骨折6例；腰部骨折11例；粉碎骨折4例；5例急诊X线未发现给予CT三维重建后而发现。其中16例在手外科行手术治疗，另外9例经手外科会诊后给予石膏外固定。1例漏诊致舟骨坏死。 　　3 讨论 　　手腕部骨