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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理体会 　　摘要：目的 通过护理探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床意义。方法 根据腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石的特点，制定了相应的围手术期护理措施，2012年1月～11月，笔者对本科70例保胆取石患者进行精心护理。结果 70例行腹腔镜保胆取石术患者均满意出院，无残留结石、胆瘘、膈下感染的发生，随访6个月，无胆囊切除术后综合征现象的发生。结论 完善的腹腔镜保胆取石围手术期护理措施，不仅可以使患者身心早日康复，减少并发症的发生，而且可以增加胆囊结石患者对保胆取石治疗的信任度，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石患者施行保胆取石术，可以取净结石，避免胆囊切除术后综合征的发生，值得推广应用。 　　关键词：腹腔镜；胆道镜；保胆取石术 　　胆石症是胆道系统的常见病。近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生改变，高脂油腻饮食比例增加，胆囊结石发病率还在呈进 步上升的趋势，我国成人达7%～9%。但是功能正常的胆囊不应在切除的范围之内[1-2]，与腹腔镜下胆囊切除术及开腹胆囊切除术相比较，具有切口小、创伤小、恢复快、住院时间短、费用低、并发症少，且可保留胆囊功能，提高患者术后生活质量等优点[3]。我院已成功开展此手术1000余例，现将我院2012年1月～11月的70例保胆取石患者的护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～11月共70例保胆取石手术患者，其中女42例，男38例；年龄20～76岁，平均48岁；病史2个月～12年；单发结石25例， 发结石45例。均经B超结合病史诊断 胆囊结石，并确认胆囊收缩功能良好。 　　1.2方法 全麻满意后取仰卧位，B超定位并进行标识，常规消毒铺巾，取定位点切口2～3 cm，逐层进入腹腔，寻找胆囊，5 mL注射器抽出胆汁，1号线固定胆囊底于腹壁，切开其后部约0.5～0.7 cm，放置硬质胆道镜，对嵌顿于胆囊颈部的结石，在内镜下碎石后取出[4]，冲洗胆囊，可以采取碎石、冲洗及钳取等方法取尽结石，见胆汁排放正常后，缝合胆囊后部，无胆汁渗漏，还纳胆囊，缝合各层，创可贴胶布粘贴皮肤切口。 　　2护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1术前心理护理 由于保胆取石是一项新技术，但大多 患者对这 手术方法仍有恐惧感，容易产生焦虑不安、紧张等心理反应。患者的年龄跨度大，文化及家庭背景各异，因此各个患者的心理状态相差较大，主要存在焦虑、恐惧、怀疑心理， 应根据患者不同的性别、年龄、职业、文化程度、家庭背景等个体差异，有针对性采用不同的心理护理措施。 　　2.1.2术前的准备工作 完善各项术前常规检查，了解胆囊收缩功能，掌握患者的心肺情况。常规做好备皮及各种药物的过敏试验，术前禁食10～12 h，禁水6～8 h。遵医嘱术前30 min打术前针、给予抗生素静脉滴注。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 患者回病房后，取去枕平卧位头偏向一侧，常规吸氧。予以心电监护，监测体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度。 　　2.2.2病情观察 观察伤口处有无渗血情况，有引流管者注意观察引流是否通畅，引流物的色、质、量，引流管置于体外的长度，防止引流管脱出。 　　2.2.3起居指导 患者术后常由于疼痛而不敢活动，护士应向患者讲清早期活动的重要性，督促患者早下床活动，但动作宜轻柔，忌剧烈活动；注意保暖，预防感冒[5]。 　　2.2.4饮食护理 患者术后第1 d，可以饮用少量的水，如无腹痛、腹胀等情况发生，可给予少量清淡流质饮食，忌牛奶、豆浆等产气食物；术后第2 d，进流食后如无不适，可进清淡半流质饮食2 d；术后第4 d：进清淡半流质饮食后如无不适，可进普食（以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）；术后1 w可恢复健康的正常饮食， 多吃新鲜蔬菜瓜果，讲究饮食平衡，生活规律，预防结石复发。 　　2.3术后常见并发症的观察和护理 　　2.3.1出血 密切观察引流液的颜色、量、性质，是否有急腹症表现，伤口敷料有无大量渗血。如引流液为鲜红色血液，逐渐增多，血压下降，脉搏快弱等表现，疑有出血的可能，应及时通知医生，及时处理[6]。 　　2.3.2胆漏 应注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热、引流液中是否引出黄绿色胆汁样液体，如出现异常及时与医生联系。 　　2.3.3腹腔感染 引起腹腔感染的常见原因有术后出血、胆汁外漏入腹腔等，要注意观察患者有无腹膜炎表现、有无持续发热、高烧不退等，症状轻者，可抗感染对症处理，重者应开腹探查[7]。 　　3体会 　　全世界胆囊结石的患病率在10%左右，是胆道疾病的主要类型[8]，保胆取石术是目前国内较为理想的手术方法，与腹腔镜下取石术、胆囊切除术相比患者痛苦 小，