腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察.docVIP

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察 　　摘要：目的 比较腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果。方法 将2011年5月～2013年9月在我院接受胆囊切除术的120例患者纳入研究，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受腹腔镜下胆囊切除术、对照组患者接受常规切口胆囊切除术，比较两组患者的手术相关指标和术后心理应激状态。结果 两组患者手术时间的差异无统计学意义，观察组患者术中出血量（52.4±8.5）ml、术后引流量（18.5±2.8）ml、肛门排气时间（1.6±0.3）d、卧床时间（3.8±0.5）d、以及HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分（16.3±2.5、15.8±2.2、42.8±6.2、43.2±5.2）均低于对照组（P0.05）。结论 腹腔镜下胆囊切除术有助于减小手术创伤、促进术后恢复、缓解术后心理应激，具有积极的临床应用价值。 　　关键词：急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜手术；负面情绪 　　胆囊炎和胆石症是胆道系统的常见疾病，胆囊切除术是常用的治疗方法。常规切口下胆囊切除术有助于保证充分的手术视野，但也会增加手术创伤、影响术后恢复。近年来，随着微创观念的普及，越来越多的外科医生开始采用腹腔镜胆囊切除术来治疗胆囊疾病[1]。在下列研究中，我们比较了腹腔镜下胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将2011年5月～2013年7月在我院接受胆囊切除术的患者纳入研究，纳入标准：①明确的原发疾病诊断，包括胆囊炎和胆石症；②符合手术指征，收住院后给予胆囊切除术；③取得患者知情同意。共纳入120例患者，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受腹腔镜下胆囊切除术、对照组患者接受常规切口胆囊切除术，每组各60例。观察组患者中男性44例、女性16例，年龄34～53岁、平均（43.8±6.2）岁，病程20d～3个月，平均病程（2.1±0.3）个月；对照组患者中男性46例、女性14例，年龄33～55岁，平均（44.2±6.6）岁，病程20d～2个月，平均病程（1.8±0.2）个月。两组患者人口学资料及病程比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1观察组 全身麻醉后进行腹腔镜下胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后采用4孔法建立气腹，进入腹腔后充分暴露胆囊三角，妥善结扎胆囊管、胆囊动脉后切下胆囊并缝合胆囊床。 　　1.2.2对照组 在全身麻醉下进行常规切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于腹正中旁线做一8～10 cm的切口，逐层分离皮肤和皮下组织，由腹直肌旁进入腹腔，用拉钩拉开腹直肌和邻近的肝脏组织，充分暴露胆囊三角；仔细辨别并分离胆囊管、胆囊动脉，妥善结扎后切下胆囊并缝合胆囊床，注意不留死腔；冲洗后放置引流管，逐层关腹。 　　1.3观察指标 　　1.3.1手术相关指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量、肛门排气时间、卧床时间。 　　1.3.2术后负面情绪指标 术后5d时，采用NRS量表评价疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表评价焦虑情绪，采用HAMD量表和SDS量表评价抑郁情绪。 　　1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示、两组间比较采用t检验，检验标准：P0.05判断为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术相关指标 观察组与对照组手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量、术后引流量、肛门排气时间、卧床时间均明显低于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2术后负面情绪指标 观察组患者的HAMA评分、HAMD评分、SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　胆囊切除术是临床治疗胆道系统疾病的常用方法。胆囊炎和胆石症是最常见的两类胆道疾病，均可导致急性胆囊炎的发生。该病是外科常见的急腹症之一，多需要采取手术切除来进行治疗[2]。传统的开腹手术需要做8～10cm的切口，以取得清晰的手术视野，有利于准确的辨认和分离胆囊三角内的解剖结构，保证手术安全、顺利的完成。但随着常规切口的广泛开展，临床学者也认识到较大的切口会增加手术创伤、影响术后恢复[3]。 　　近年来，微创观念和微创技术在外科领域内受到了越来越多的重视，腹腔镜下手术被越来越多的应用于临床手术治疗，并表现出了积极的临床价值[4]。已有研究表明，在对胆囊三角解剖结构有充分认识并且熟练掌握腹腔镜操作技巧的基础上，进行腹腔镜下手术并不会增加分离组织结构的难度，并且可在减小手术创伤和促进术后恢复中表现出突出的价值[5]。我院于2011年5月开始实施腹腔镜下胆囊切除术，并通过与常规切口手术相比较来反应其临