自拟补肾降糖方对肥胖2型糖尿病Homa―IR及FFA的影响.docVIP

自拟补肾降糖方对肥胖2型糖尿病Homa―IR及FFA的影响 　　摘要：目的 观察补肾降糖方对肥胖2型糖尿病Homa-IR及FFA的影响。方法 75例肥胖2型糖尿病患者随机分成两组，其中治疗组45例，对照组30例。所有患者均血糖、血压控制平稳。治疗组在糖尿病常规治疗的基础上，加用自拟补肾降糖方（黄芪24 g、山药18 g、沙苑子15 g、黄精15 g、制大黄9 g、鹿角胶15 g、金银花15 g、川芎18 g、丹参18 g）。水煎200 mL。服用汤药期间1剂/d，服用中药3个月。密切监测血糖。观察两组中医证候、游离脂肪酸（FFA）、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）的变化。结果 两组在中医证候疗效方面，治疗组明显优于对照组（P0.05）。治疗组FFA、Homa-IR与治疗前相比明显下降（P0.05），下降幅度明显优于对照组，具有统计学差异（P0.05）。治疗过程中除了少数的低血糖反应，均未出现其余明显不良反应。结论 自拟补肾降糖方能降低肥胖2型糖尿病Homa-IR与FFA，在改善胰岛素抵抗方面中药具有一定的优势，其作用机制可能与降低FFA有关。 　　关键词：补肾降糖；肥胖；2型糖尿病；Homa-IR；FFA 　　糖尿病方是严格遵循补肾降糖法的组方原则，以滋补肾之阴阳，健脾益气，活血化瘀为法制配而成，在临床上有确实的疗效。本研究通过观察补肾降糖方对肥胖2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数及游离脂肪酸的影响，探讨本方对糖尿病大血管病变的影响，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年8月～12月在我院内分泌科住院的诊断肥胖2型糖尿病病例75例。所有患者均血糖、血压控制平稳。排除近1个月内有糖尿病酮症及酮症酸中毒；1型糖尿病或其它类型糖尿病；妊振或哺乳期妇女；有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者；合并心、肺、肝、肾功能不全或肿瘤患者。随机分成两组，治疗组45例，对照组30例。 　　1.2诊断标准 　　1.2.1西医诊断标准 糖尿病诊断标准参照1999年WHO的分型标准[1]，参照《胰岛素抵抗综合征》[2]提出的胰岛素抵抗诊断标准。 　　1.2.1肥胖的诊断标准 根据2010年中国2型糖尿病防治指南超重和（或）肥胖的诊断标准：BMI≥24 Kg/cm2和（或）腰围男≥90 cm，女性≥80 cm。 　　1.2.3中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的有关2型糖尿病证侯分型标准。 　　1.3方法 　　1.3.1治疗组 在糖尿病常规治疗的基础上，加用自拟补肾降糖方（黄芪24 g、山药18 g、沙苑子15 g、黄精15 g、制大黄9 g、鹿角胶15 g、金银花15 g、川芎18 g、丹参18 g）。 　　1.3.2对照组 常规西医降糖、降压治疗。 　　1.3.3所有患者均使用二甲双胍，使糖化血红蛋白≤7%，空腹血糖控制在3.9～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖控制在5～8 mmol/L；所有高血压患者均使用ACEI、ARB类降压药，使血压控制在130/80 mmHg以下。治疗过程中密切监测患者血糖、血压变化，如出现血糖、血压控制不平稳及时调整治疗方案：血糖控制不佳加用瑞格列奈，血压控制不佳联合钙离子拮抗剂，两组用药无统计学差异（P0.05）。 　　1.3.4疗程3个月。 　　1.4观察指标 　　1.4.1疗效性观测 纳入临床观察的患者抽取空腹血清游离脂肪酸及胰岛素含量，并通过Homa-IR公式计算出胰岛素抵抗指数；经治疗3个月后再次抽取患者空腹血清游离脂肪酸（FFA）及胰岛素（FINS）含量，并通过Homa-IR公式计算出胰岛素抵抗指数。 　　1.4.2疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定中医症候记分和疗效判定标准。 　　1.4.3不良反应 记录发生低血糖的次数及血糖值。观察用药过程中有无不适感觉，并结合三大常规和肝肾功能检查等，观察有无药物毒副作用。 　　1.5检测方法 FBG、2 h-PG采用ELISA法，用OLYMPUS生化分析仪测定；每天用快速血糖仪法监测血糖；化学发光法测定治疗前后空腹胰岛素（FINS），通过按照Haffner[4]等在Homa模型中的计算的公式：Homa-IR=FPG×FINS/22.5；用色谱法测定治疗前后糖化血红蛋白；通过ELISA法测定血清游离脂肪酸（FFA）。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件包。计量资料满足正态分布，用（x±s）表示，若方差齐，自身前后比较用配对t检验，偏态计量资料用秩和检验；组间比较成组t检验；若方差不齐用t检验或秩和检验。 　　2结果 　　2.1两组中医证候总积分的比较 两组治疗前比较，差异无显著性意义（P0.05）。治疗后两组均