自拟降气清润汤治疗便秘临床疗效观察.docVIP

自拟降气清润汤治疗便秘临床疗效观察 摘要：目的 探索自拟降气清润汤治疗肠功能紊乱引起便秘的临床疗效。方法 选取入住本中心老年病房和内科门诊就诊的经肠镜检查确诊为功能性便秘患者117例，随机分成两组，治疗组60例：给予降气清润汤治疗，1剂/d，早晚分次口服；对照组57例：口服麻仁丸，2次/d，9g/次，两组疗程均为6w。结果 治疗组：痊愈19例，占31.7%，显效20例，占33.3%，有效16例，占26.7%，无效5例，占8.3%，总有效率为91.7%；对照组：痊愈6例，占10.6%，显效13例，占22.8%，有效21例，占36.8%，无效17例，占29.8%，总有效率为70.2%，两组资料经统计学处理，具有显著性差异（P 0.01）。结论 降气清润汤治疗便秘，疗效显著，毒副作用小，值得临床推广应用。 关键词：降气清润汤；便秘；疗效观察 肠功能紊乱引起的便秘临床十分常见，由于病程长，病情反复，给患者带来很大痛苦。课题组自2010年10月～2013年10月，选取入住本中心老年病房和内科门诊就诊的经肠镜检查确诊为功能性便秘患者117例，随机分成治疗组和对照组，采用不同方法治疗，结果治疗组的疗效明显优于对照组，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 总例数115例，治疗组60例，其中，男26例，女34例，年龄21～30岁5例，31～40岁8例，41～50岁11例，51～60岁13例，61岁以上22例；病程8个月～23年，平均3.8年。对照组57例，其中，男22例，女35例，年龄21～30岁6例，31～40岁9例，41～50岁16例，51～60岁11例，61岁以上15例；病程1.2～19年，平均3.3年。 1.2诊断标准 全部病例均符合《中医内科常见病诊疗指南.西医疾病部分》制定的功能性便秘诊断标准[1]。 1.3方法 治疗组：采用自拟降气清润汤治疗，处方：金沸草12g，代赭石30g（包），苏梗12g，厚朴10g，制半夏8g，茯苓12g，连翘15g，玄参15g，决明子30g，瓜蒌皮12g，瓜蒌仁12g，桑叶12g，火麻仁20g，焦山?12g，?菔子12g，白芍15g，炙甘草5g，并随症加减，肠鸣腹痛者去生首乌，加苍术12g、防风12g、陈皮10g；食滞者加山楂12g、神?12g；?气者加竹茹10g；老年人加苁蓉20g。加水500ml，浸30min，大火煮沸15min，取汁150ml，再加水200ml，大火煮15min，取汁150ml，两煎合并，150ml/次，早晚分次口服；对照组：口服麻仁丸，2次/d，9g/次，两组疗程均为6w。 1.4疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中便秘疗效标准制定。痊愈：大便正常，其他症状消失；显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72h之内；有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干燥改善，其他症状均好转；无效：便秘及其他症状均无改善。 2 结果 见表1。 3 讨论 功能性便秘是中老年人的常见病、多发病。目前，临床上使用的便秘药以蒽醌类和多酚类为主，这类药物经常使用会造成肠肌间神经丛的损害，造成肠道应激性下降 ，逐渐对此类药物产生耐药性 ，结果用药量越来越大，但疗效越来越差，便秘症状越来越重，给治疗带来新的困难。另外，这类药物都含有蒽醌类或多酚类化合物，对人体具有一定毒副作用，长期应用蒽醌类药物，其黑色素能沉积在肠黏膜上，使肠黏膜发黑，从而引发结肠黑变病；而酚肽素，据有关资料报道具有致癌作用，在美国早已禁止使用。如何安全、有效地治疗功能性便秘，已成为消化科医师的重要研究课题。 根据中医理论认为，本病发生与肺、肝、胃、肠的气机失调有关。肺失肃降，则肝气升散失约，故嗳气频而腹胀、腹痛；胃气逆，则腑气失降而下行受阻，以致肠内积滞而化湿、化热，使排便困难。明代医家缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中论述若夫滞下，本属湿热涩滞，治法宜疏利，药忌兜涩。大肠者肺之腑也，大肠既有湿热留滞，则肺家亦必有热，肺气不得下行，非惟滞下增剧，上干乎肺，则胀闷气逆，不得眠，不思食，诸证至矣。根据上述理论，笔者自拟降气清润汤治疗本病，收到良好疗效。降气清润汤重在清肺热，理肺气，顺气散结，柔肝制肝，健脾和胃，清大肠湿热，化大肠积滞，增液润肠。方中金沸草、代赭石、制半夏、厚朴、茯苓、紫苏，具有降气和胃、化痰散结之功效，其治疗机理为肺气降，痰结散，则腑气下行，排便顺畅；芍药、甘草具有柔肝解痉之效，其作用机理为肝升有制，则胃气不会上逆，肺气肃降则正常，在治疗上具有协同作用；连翘、玄参、桑叶、山?具有清肺火，化肺热，肺热退则肠火清，肠火清则祛湿热；全瓜蒌、决明子、火麻仁、生首乌等诸药具有润肠通便之功效；?菔子则能消食积、除滞?。本方临床应用安全、有效，值得推广应用。 参考文献： [1]中华中医药学会.中医内科常