舒筋汤溻渍联合三步理筋法治疗手部Ⅱ区屈肌腱术后粘连的效果观察.docVIP

舒筋汤溻渍联合三步理筋法治疗手部Ⅱ区屈肌腱术后粘连的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨舒筋汤结合三步理筋手法用于手部Ⅱ区屈肌腱修复术后粘连的临床疗效。方法 将90例（136指）手部Ⅱ区屈肌腱粘连患者随机分为治疗组（45例70指）和对照组（45例66指）。治疗组予以中药洗剂舒筋汤结合三部理筋手法治疗，对照组予以红外理疗灯照射结合手部术后常规功能锻炼法。通过测量手指总主动活动度（TAM）评定疗效。结果 治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率87.9%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 舒筋汤结合理筋手法对于治疗Ⅱ区屈肌腱术后粘连疗效明显，可极大限度改善手部功能。 　　[关键词] 中药汤剂；理筋手法；Ⅱ区屈肌腱；肌腱粘连 　　[中图分类号] R269 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）23-62-03 　　手部Ⅱ区屈肌腱由于受到解剖因素和愈合机制的影响使其修复后更易发生粘连，手指术后产生的功能障碍已成为医生和患者不满意的主要原因，功能不佳的肌腱还需二次松解，给患者造成了极大的痛苦。如何最大程度避免这一问题成为当今手外科医生的主要研究方向。本科采用舒筋汤溻渍联合三步理筋法治疗手部Ⅱ区屈肌腱术后粘连45例70指，取得满意效果，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自2011年5月～2013年5月在我科诊治患者，按就诊顺序将90例手部Ⅱ区屈肌腱粘连患者随机分为治疗组和对照组。治疗组45例70指，其中男34例，女11例；年龄15～61岁，平均36.4岁；锐器伤28例43指，电锯伤14例20指，搅拌伤3例7指。对照组45例66指，其中男36例，女9例；年龄13～60岁，平均34.7岁；锐器伤27例40指，电锯伤15例18指，搅拌伤3例8指。两组在性别、年龄、致伤因素方面经比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均知情，并签署知情同意书。 　　1.2 标准选择 　　1.2.1 诊断标准 参照手外科诊断学[1]相关内容拟定临床诊断标准：（1）患者有外伤史，包括肌腱损伤相关病史，如骨折、关节脱位，或皮肤撕脱累计肌腱者等；（2）患指主被动活动度不一致，被动活动度大于主动活动；（3）被动活动时可见瘢痕或者皮肤牵拉起褶皱。 　　1.2.2 纳入标准 （1）符合以上诊断标准；（2）年龄13～61岁；（3）Ⅰ期行屈肌腱修复术后4周以上者；（4）肌腱粘连区域在手部Ⅱ区；（5）患指TAM180°；（6）患者同意并配合治疗，按时随访。 　　1.2.3 排除标准 （1）屈肌腱部分断裂或撕裂者；（2）碾挫较为严重合并骨折者；（3）合并背侧伸肌腱损伤者；（4）不能配合行功能锻炼者；（5）皮肤敏感，对中药剂起反应者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗组 予以舒筋汤溻渍结合三部理筋法的治疗。方剂组成：伸筋草30g，透骨草30g，桑枝30g，川牛膝30g，红花10g，当归10g，干姜10g，木香10g，乳香5g，没药5g，冰片5g。上述方药使用前预先煎煮一遍，利于药物有效成分充分溶解析出。二次煎煮时将患手置药液上方熏蒸，待水温合适时，再将患手置药液中浸泡，并外敷纱垫。待浸泡20min后，患者自觉手指发热，进行手法治疗。三步理筋法：（1）按揉手法。用食、中指指腹轻轻地从掌指关节至手指末端按揉患指15～20次，注意用力均匀，节奏一致；（2）舒筋手法。用手握住患指进行关节屈伸活动，力量及幅度由小到大，循序渐进，切忌采用暴力。同时在关节周围采用弹拨和点穴手法，以松解肌腱和关节囊的粘连。（3）捻推手法。用大鱼际沿患指的经络走形方向进行反复捻推，并同时嘱患者进行主动手指屈伸训练，逐渐加大活动幅度。时间控制在30min。理筋手法治疗后，将方药适度加热，再将浸泡药液的纱垫敷于患指10min。上述方法每日2次，共15d。每剂方药可重复使用2d，再次使用时将药液适度加热即可。 　　1.3.2 对照组 予以红外理疗灯照射（重庆航天电子有限公司，型号CQ-29P）和常规手法康复训练。红外理疗灯照射距离：30cm，温控：40°～45°，功率：350W，频率：50Hz，波长：3?m，照射时间：30min。常规手法治疗：先嘱患者主动屈伸指练习，之后用健手辅助进行被动功能锻炼。达到患手的适应状态并克服患者恐惧心理后，医者有序的帮助患者进行掌指关节、近侧指间关节的屈伸活动，时间控制在30min。上述方法每日2次，共15d。 　　1.4 疗效判定标准 　　采用国际手外科联合会制定的TAM标准[2]进行评定。TAM即手指总主动活动度，计算方法为：TAM等于掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）、远侧指间关节（DIP）主动屈曲度之和，减去掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）、远侧