航空性中耳炎的病因及防治策略.docVIP

航空性中耳炎的病因及防治策略 摘要：航空性中耳炎是飞行活动中的常见病，对飞行影响较大，临床上因航空性中耳炎而致停飞者占耳鼻喉科疾病停飞人数的比例较高。为了更好地为空勤人员做好卫勤保障，笔者就航空性中耳炎的病因及防治对策进行以下探讨。 关键词：航空性中耳炎；病因；防治 在飞机升降过程中，如果人体中耳腔内外压不能迅速取得平衡，就会产生各种症候群，统称为气压损伤，伤及中耳腔的称为航空性中耳炎。航空性中耳炎是飞行活动中的常见病、多发病，严重影响飞行，临床上因航空性中耳炎而致停飞者占耳鼻喉科疾病停飞人数的22.4%，占整个医学停飞人数的2.2%，所占比例较高[1]，所以，如何预防和治疗航空性中耳炎，更好地为空勤人员做好卫勤保障，是航卫工作者的主要课题之一，是临床航空医学亟需解决的问题。 1 病因病机 大气压力会随着海拔高度的增加而随之下降。航行过程中，飞机升降，座舱内的气压随之变化，含气腔的气体也就随之扩张或缩小。飞机升降时，在耳咽管通气功能正常的情况下，通过做主动通气动作及耳咽管的调节，就可以维持鼓膜内外压力平衡，不会造成损伤。在航空的特定环境下，飞机上升或下降时，外界气压随之变化，鼓室内形成正压或负压，咽鼓管会张开或呈现单向活瓣样作用，受周围高气压影响而不易开放，会感到耳膜有轻微的鼓胀感或被压迫感。当负压增加到一定程度，如咽鼓管仍不能及时开放，鼓室内外压力差加大，就会使鼓膜内陷、充血，鼓室内血管扩张，可能导致中耳气压损伤，血清外漏或出血，表现为鼓室积液或积血，甚至鼓膜充血破裂，严重的甚至出现耳膜穿孔、失听。自觉耳内闭塞，听力下降，眩晕或耳鸣[2]。 当大气压骤然变化时，咽鼓管口如果不能随之开放来调节鼓室内压力，因而引起鼓室损伤，类似无菌性中耳炎，如没有很好的防护措施，很容易发生气压性鼓室损伤，这是外界因素。当咽鼓管有病理改变时，如鼻窦炎、鼻咽肿瘤、鼻中隔偏曲、感冒、上颌关节咬合不良等，或在睡觉和昏迷中，咽鼓管失去正常调节气压的功能，这是内在因素[3]。 2 预防为主 航空性中耳炎可防可治，重在预防，针对本病的病因，遵循不治已病、治未病的原则，本病宜及早矫正耳气功能，总结如下：①通过宣传讲解，告知飞行人员咽鼓管结构、气压损伤等卫生健康相关知识，使其逐渐养成推杆吞咽的良好习惯。对有急性上呼吸道感染及耳鼻喉科相关疾病者，建议适当治疗，可考虑乘机前鼻腔用血管减充血剂。②严格控制飞行禁忌症，如严重感冒者应予临时停飞。③对鼻、咽部的慢性疾患，如鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔弯曲、鼻咽炎等坚持早期矫治。④进行地面锻炼，在地面进行咽鼓管自吹锻炼，以提高中耳对气压变化的适应能力和耐受能力[4]。一旦发病，及时就诊处理，尤其是重型者。 3 治疗策略 航空性中耳炎是在气压急剧改变的特定环境中造成的损伤。其病理因素主要是上呼吸道感染、鼻腔的变态反应性疾病及其它慢性炎症[5]。基于以上病因，航空性中耳炎的治疗方法有全身治疗和局部治疗之分。 全身治疗：①首先应去除造成咽鼓管阻塞的各种病因，保持咽鼓管的正常功能，如治疗慢性鼻窦炎或扁桃体炎等；②对于内耳气压伤的患者，应卧床休息并抬高头部，静脉滴用血管扩张剂；③对鼓膜穿孔者，宜全身应用抗生素进行治疗，保持外耳道干燥清洁，防止感染，部分患者可自行愈合；④治疗重型航空性中耳炎时，予以大剂量糖皮质激素联合抗生素，可在较短时间内抗炎、消肿，改善咽鼓管功能，对鼓室内渗出物的吸收和排出起关键作用，并能防止鼓膜穿孔；⑤中医中药治疗。 局部治疗：①鼻腔及鼻咽腔滴用血管收缩剂，如运用复方呋喃滴鼻液配合捏鼻鼓气锻炼法[6]治疗咽鼓管阻塞；②鼓膜充血而未破裂者，局部滴用2%～5%酚甘油，以减轻充血和疼痛，对鼓膜穿孔长期不愈合者，可行鼓膜修补术；③内耳气压伤患者，若疑有外淋巴瘘，可行鼓室探查术；④如鼓膜未穿孔，即耳痛剧烈时，以2%酚甘油或石炭酸甘油滴剂滴耳，如鼓膜一经穿孔，除全身继续使用抗菌素外，每日以3% 的双氧水清洗外耳道，同时用氧氟沙星0.3% 滴耳液滴耳，也可将庆大霉素加人0.5%的可的松眼药水内，每日滴耳；⑤对反复保守治疗效果欠佳的患者，为弥补由咽鼓管功能不良所造成的缺陷，可行鼓膜造瘘[7]；小功率He-Ne激光照射[8]具有刺激和免疫作用，能够改善局部血液循环，促进渗出液吸收，使粘膜充血水肿消失；⑥锶90放射性核素治疗[9]可减少淋巴组织增生，防治咽鼓管阻塞；⑦超短波、红外线理疗。 综上所述，虽然航空性中耳炎是飞行活动中的常见病、多发病，严重影响飞行，但是通过以上的防治策略，可大大减少航空性中耳炎的发病率，及时、正确地进行治疗可减轻航空性中耳炎的临床症状，改善患者的生活质量，并降低患者因本病的停飞率，从而减少对正常飞行工作的影响。 参考文献： [1]Wang ET， Xue SY. A review of otolaryngologi