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艾滋病与美沙酮维持治疗 　　艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome， AIDS）由艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus， HIV）感染引起T 细胞免疫功能缺陷为主的混合免疫缺陷病，目前无有效治愈方法，是一种病死率较高的严重传染病。艾滋病可通过三种途径传播：性接触，血液传播，母婴传播。在全世界147个国家流行，对人类健康和社会发展造成极大的负面影响。艾滋病的疫情估计结果显示，截止到2007年我国现有HIV感染者和艾滋病患者（PLWHA）人数共约70万，2007年新发现的HIV感染者约5.0万，艾滋病相关的死亡人数约2.0万[1]；2009年现有HIV感染者及艾滋病患者已增至74万，2009年新发现的HIV感染者约4.8万，艾滋病相关的死亡人数约2.6万[2]；2011年我国的PLWHA将达到78万[3]，疫情预测结果显示，未来5年时间疫情将会出现快速的增长，截止到2015年PLWHA将达到120万[4]。 　　我国艾滋病疫情有4个方面特点[5]：①我国艾滋病总体表现为低流行的态势，个别地区疫情较严重；②全国受艾滋病影响的人群增多，流行的模式呈多样化；③性传播上升速度明显，尤其是同性间的传播，持续成为主要的传播途径；④由于对艾滋病的综合防治，艾滋病疫情的上升幅度进一步减缓。虽然我国艾滋病的防治工作取得了一定的成绩，疫情还处于低流行的态势，但是由于我国人口众多、地域广阔、经济发展的不平衡，部分重点地区和特定人群已经出现了高流行的态势，艾滋病流行的危险因素广泛存在，疫情正从高危的人群向一般的人群扩散，防治形势依然严峻，防治任务依然任重道远。我国将进一步加强艾滋病经性传播的力度，做好宣传教育工作，讲解使用安全套防范性病的好处；规范性病门诊的服务质量；加强建设县、乡、村三级医疗服务网洛，尤其要加强农民工等文化素质不高人群的健康教育，建全预防艾滋病母婴传播的服务模式，加大预防艾滋病母婴传播的覆盖面。积极动员和引导社会力量参与艾滋病防治工作，对重点人群和重点地区的防治工作要加大力度，加强艾滋病监测和评估，提高防治工作质量。 　　我国估计的70多万艾滋病病毒感染者和患者中，静脉注射吸毒感染占38.1%，虽然疫情情报告和监测数据显示性接触是艾滋病传播的主要途径，并发生传播模式的转变，但存在感染水平在地区间分布的不平衡。2011年我国艾滋病的疫情估计显示，HIV感染者排名前六位的省市分别为，云南、广东、河南、新疆、广西和四川，性传播为主要传播途径，高发人群为吸毒者和嫖娼群体[6]。 　　1美沙酮维持治疗（Methadone Maintenance Treatment）的效果 　　随着国外美沙酮维持治疗的开展，扩大和经验累积，大量的证据表明了美沙酮维持治疗在控制药物滥用和预防艾滋病方面的积极作用，其有效性主要是体现在以下几个方面： 　　1.1减少吸毒行为 吸毒者吸食海洛因成瘾，很多吸毒者共用一个注射器，这就增加了感染AIDS的机会，而通过每天口服美沙酮，可抑制吸毒者对海洛因的渴望，减少注射器的使用，从而减少感染AIDS的机会。 　　1.2减少高危性行为 大部分注射吸毒者都有异性性行为，除共用注射器等高危吸毒的行为外，吸毒者还可以通过性行为传染给性伴侣HIV。对30对一方为HIV阳性参加MMT的吸毒者，另一方为HIV阴性非吸毒者夫妇前瞻性研究，结果显示[7]，不经常用或不使用安全套的比例从治疗前的90%下降到治疗后的68%。除了增加使用安全套外，通过MMT还可以减少高危性伴侣数[8] 。 　　1.3减少HIV的传播 HIV感染在许多国家被认为是吸毒最为严重的并发症，对个人及社会都产生了严重的危害。吸毒者可以通过共用针具、性行为感染或传播HIV，因而防止HIV在吸毒人群中传播是治疗吸毒的重要目的之一。多种研究表明，MMT可以减少注射吸毒人群中HIV的传播。未接受MMT的注射吸毒人群HIV 发病率是接受MMT的8.5 倍[9]。在美国一个大型的前瞻性的研究中，经过18个月随访结果显示，未参加治疗吸毒者的HIV感染率是参加治疗的吸毒者的5.4倍[10]。在瑞典以较高剂量美沙酮替代的对照研究中使用美沙酮者没有发现HIV感染者，而没有使用美沙酮的对照注射吸毒者的HIV感染率近50%[11]。 　　1.4减少与使用海洛因有关的死亡 使用海洛因导致的死亡主要包括：过量使用海洛因致死，通过共用注射器或高危性行为而感染HIV、肝炎等疾病导致的死亡。有研究发现，海洛因成瘾者死亡率是正常人的63倍，接受MMT治疗后死亡率降到正常人的8 倍[12]。也有研究发现，MMT可以减少约30%的由于滥用海洛因导致的死亡[13]。在排除感染HIV的影响之后，那些退出MMT的患者的自然死亡率是