苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦和洛伐他汀治疗高血压病的临床疗效观察.docVIP

苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦和洛伐他汀治疗高血压病的临床疗效观察 　　摘要：目的 比较新型抗高血压药长效钙通道拮抗剂（CCB）苯磺酸左旋氨氯地平加用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）厄贝沙坦及洛伐他汀和传统抗高血压药β受体阻滞剂（BB）阿替洛尔加用噻嗪利尿剂（TD）苄氟噻嗪及洛伐他汀这两种降压策略对患者血压及预后的临床疗效。方法 将110例高血压患者随机分成（氨+厄+洛）组60例和（阿+苄+洛）组50例。在用药治疗过程中，动态观察两组的血压变化及冠心病事件和脑卒中心血管死亡率。结果 治疗组新药组合在血压控制，血脂、血糖代谢指标改变和肾功能受损等方面都优于对照组的传统组合。而且，与传统药物对比，新组合全面减少了冠心病事件，脑卒中心血管死亡率，总死亡率和新发生的糖尿病。结论 新型降血压药物联合加他汀类药物将成为目前阶段治疗高血压患者的现代策略[1]。 　　关键词：高血压；苯磺酸左旋氨氯地平；厄贝沙坦；洛伐他汀；疗效 　　高血压是不同原因和疾病所引起的临床表现，又作为原因导致心、脑、肾等重要靶器官的损害，甚至会导致心脑血管疾病和肾衰竭。心脑血管疾病的特点是致残率高。及时控制血压会延缓或逆转动脉粥样硬化的进程，会预防和减少冠心病事件和脑卒中的发病率。降压治疗对高血压患者的益处是明确的。近几年，降压药物不断更新。大量临床实践证明联合应用降压药收到了很好效果。笔者参阅了相关报道结合近几年的临床观察。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 笔者就2011年10月～2013年10月这2年收住院的110例高血压患者随机分成（氨+厄+洛）组60例（以下称治疗组）和（阿+苄+洛）组50例（以下称对照组）。110例符合高血压诊断标准，具有其他3个或更多心血管危险因素的中度心血管危险、尚未患有冠心病的患者。 　　1.2方法 苯磺酸左旋氨氯地平起始剂量为2.5 mg/d，若血压不能达标，可将其剂量增至5 mg/d。由于此药属于长效降压药，其最大疗效一般出现于用药2 w以后，因而用于降压治疗时其剂量调整间隔不应少于2 w。厄贝沙坦推荐起始剂量为0.15 g，1次/d。根据病情可增至0.3 g，1次/d。洛伐他汀成人常用量 口服：10～20 mg，1次/d，晚餐时服用。剂量可按需要调整，但最大剂量不超过80 mg/d。阿替洛尔口服 成人常用量：开始6.25～12.5 mg/次，2次/d，按需要及耐受量渐增至 50～200 mg。肾功能损害时，肌酐清除率15 mL/min/1.73 m2者，25 mg/d；15～35 mL/min/1.73 m2者，最多50 mg/d。苄氟噻嗪治疗高血压，2.5～20 mg/d，单次或分2次服，并酌情调整剂量。与其他降压药合用时，可减少本品剂量。 　　1.3疗效评价 显著：血压下降至正常范围所用时间较短，且能够稳定，冠心病事件和脑卒中风险发生率低。有效：血压下降较慢，且波动较大，冠心病事件和脑卒中风险发生率偏高。 　　1.4统计学方法 两组间的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　通过对110例两组高血压患者的用药观察，可以看出治疗组的药物联合对高血压患者的疗效显著，且能降低冠心病事件和脑卒中死亡率，见表1和表2。此观察和《心血管疾病诊治新进展》中的抗高血压治疗的新策略相一致。 　　3讨论 　　高血压的发病机制有多种。从总外周血管阻力增高出发，有如下几个环节。①交感神经系统活性亢进，②肾性水钠潴留，③肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，④细胞膜离子转运异常，⑤胰岛素抵抗[2]。为此，我们要针对发病机制进行药物干预。目前，在临床中降压药的联合方案很多，针对具体的患者都取得了很好疗效。苯磺酸左旋氨氯地平为第3代长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，是同类药物中半衰期最长和生物利用度最高的药物。其与钙通道的相互作用决定于它和受体位点结合和解离的渐进性速率，因此药理作用逐渐产生。本品是选择性作用于电压依赖性钙通道L亚型的药物，通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应性。此作用应对上述第4发病机制。钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素II（AII）和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。此作用应对上述第2第3发病机制[3]。本品扩张冠脉，改善心肌供养。扩张外周小动脉，减低外周阻力，减少心肌耗氧量[4]；同时，本品具有抗动脉粥样硬化作用。钙参与动脉粥样硬化的病理过程，如平滑肌增生，脂质沉积和纤维化，钙通道阻滞剂可干扰这些过程，包括：①减少钙内流，减轻了Ca2+超载所造成的动脉壁损害。②抑制平滑肌增殖和动脉基质蛋白质合成，增加血管壁顺应性。③抑制脂质过氧化，保护内皮细胞。④可增加细胞内CAMP含量，提高溶酶体酶及