血浆BNP浓度联合CRP浓度检测对手足口病患者的临床意义.docVIP

血浆BNP浓度联合CRP浓度检测对手足口病患者的临床意义 　　摘要：目的 探讨血浆BNP 浓度联合CRP 浓度检测在手足口病患者中的临床意义。方法 检测共76 例普通患儿、43例重症患儿及62例对照组儿童血浆BNP、CRP 浓度并作统计分析。结果 随着病情进展，BNP浓度逐渐上升，各组之间比较差异有显著统计学意义（P=0.0）；随着病情进展，CRP浓度逐渐上升，各组之间比较差异有显著统计学意义（P=0.0），血浆BNP 浓度与血浆CRP 浓度呈正相关（r=0.488，P=0.0 ）。结论 血浆BNP、CRP 浓度升高，手足口病患者病情则逐渐加重。 　　关键词：手足口病；脑钠肽；C 反应蛋白 　　手足口病（HFMD）是一种儿童常见丙类传染病，其病原学病毒属于小RNA 病毒科肠道病毒属，以CoxA16 型（科萨奇病毒A组16型）和EV71型（肠道病毒71型）为最常见，各年龄组均可致病感染，以5岁及以下儿童为主，但是发病率最高的为3 岁及以下儿童。多数患儿症状轻微，其主要特征为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹；少数患儿甚至可出现无菌性脑膜炎、脑炎、神经源性肺水肿及心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，致死率高[1，2]。脑钠肽（ BNP ）是一种血管活性多肽，对多种疾病的病情有判断价值，而C反应蛋白是一种急性相血清反应蛋白，临床上作为感染性疾病的诊断和观察疗效的重要指标之一，本临床研究拟通过测定患儿的BNP及CRP浓度水平变化，旨在探讨该两项指标对预测患儿病情变化的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 诊断标准：卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010 年版）》[3]，2011年1月～2013年11月在我院住院，病原学确诊为HFMD 患儿，根据临床症状分为普通组（76 例），重症组（43例），同期健康儿童62 例作为对照组，各组一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2 BNP、CRP 浓度的测定 各组患儿清晨空腹，取肘静脉血2ml，采用依地酸二钠（EDTA）抗凝试管。用离心机以3000r/min离心10min，留取血清应用AXSYM plus全自动化学发光免疫分析仪（美国雅培公司）测定BNP浓度（ 正常值100pg/m1 ）（试剂由美国雅培公司提供）；双抗体夹心（ELISA）法测定血浆CRP浓度。实验方法由本院检验科专业人员严格按操作方法进行。 　　1.3统计学方法 应用SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t 检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1各组血浆BNP、CRP 浓度的比较：随着病情进展，BNP浓度逐渐上升，各组之间比较差异有显著统计学意义（P=0.0）；随着病情进展，CRP浓度逐渐上升，各组之间比较差异有显著统计学意义（P=0.0），见表2。 　　2.2各组BNP 浓度与CRP 的相关性：血浆BNP 浓度与血浆CRP 浓度呈正相关（r=0.488，P=0.0 ）。 　　3 讨论 　　在世界多个国家地区，手足口病早已暴发和流行，重症患者甚至可引起严重神经系统并发症、呼吸道感染和心肌炎等。近年来，在中国多个省市及地区均有大规模流行，危害十分严重。其传染特性在于人是肠道病毒的唯一宿主。患者、隐性感染者和无症状带毒者均为主要传染源。隐形感染者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。肠道病毒可经呼吸道传播，如唾沫、咳嗽、打喷嚏等，亦可通过接触传播，如接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的物品等[5]。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后1w内传染性最强[4]。在急性期，患者粪便排毒4～8w，咽部排毒l～2w。疾病流行期间，托幼机构易发生集体感染。该病四季均可发生，流行季节为夏、秋季，常从3、4月份开始增多，6、7月份达高峰，9月份以后发病率明显降低，因此及早的诊断及治疗是至关重要的[6]。 　　脑钠肽[7-8]是利钠肽系统的成员之一，广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织，其中以心脏含量最高。主要由心室肌细胞合成和分泌，刺激BNP 分泌的主要条件是心室负荷和室壁张力的改变。它具有重要的病理生理学意义，既可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，又可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用，因此，脑钠肽是人体抵御容量负荷过重及高血压的一个主要内分泌系统。心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，增加心室负荷导致BNP释放。 因此，在手足口病的严重阶段BNP水平常明显升高，检测BNP水平有助于手足口病的病情判断。同时也有研究证实， 血清CRP 水平升高程度可用于评价机体的感染程度，而手足口病可致CRP 迅速持续升高，并作为诊断和评判患者病情的有效指标[10]。