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血液灌流对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响.docVIP

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血液灌流对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响.doc

血液灌流对维持性血液透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响 摘要:目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对尿毒症透析患者同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α等炎症因子的影响。方法 选择尿毒症透析患者50例,分为单纯血液透析组(HD组)和血液灌流联合血液透析组(HP+HD组),每组25例,检测治疗前和治疗8w后血清Hcy及CRP、TNF-α的水平,同时测定治疗前后血红蛋白的水平。结果 HP+HD组治疗8w后Hcy及CRP、TNF-α的水平均低于HD组治疗后,差异具有统计学异议(P 0.01),HP+HD组治疗8w后血红蛋白较治疗前升高,差异具有统计学异议(P 0.01)。结论 HP联合HD治疗尿毒症患者可有效降低Hcy水平,并改善微炎症状态,改善贫血。 关键词:维持性血液透析;血液灌流;同型半胱氨酸;炎症因子 维持性血液透析(MHD)是慢性肾功能衰竭患者的主要替代方式,心血管疾病是维持性血透患者的常见并发症,严重影响患者的生存质量,也是MHD患者的主要死亡原因。有研究表明高同型半胱氨酸(Hcy)及微炎症是引起血管损伤、动脉硬化和血栓栓塞性疾病的一个独立危险因素[1-3]。本研究通过观察HP联合HD和单用HD治疗,对MHD患者血清Hcy及炎症因子水平的影响,探讨预防及降低MHD患者的心血管并发症的有效方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2011年5月~2013年5月在我院行MHD的尿毒症患者50例,其中男27例,女23例,平均年龄40~70岁。50例尿毒症患者均为病情稳定,维持透析3个月以上,无合并恶性肿瘤、感染及多器官功能衰竭。原发病为慢性神小球肾炎19例,高血压肾损害15例,糖尿病肾病8例,梗阻性肾病4例,多囊肾2例,痛风性肾病2例。随机分为两组,HP+HD组25例,HD组25例。两组患者年龄、性别、病因、透析时间等一般资差异无统计学意义。 1.2方法 HD组常规HD4h,3次/w,HP+HD组在HD4h,3次/w基础上联合HP治疗1次/w,共8w;采用德国贝朗透析机,均采用F14透析器,HP+HD组灌流器采用珠海健帆HA130型大孔树脂灌流器,灌流器串联于透析器之前。治疗时血流量为200~250ml/min,常规肝素或低分子肝素抗凝。 1.3检测方法 两组分别于治疗前、治疗后8w末采血检测观察指标。免疫比浊法测定Hcy、超敏C反应蛋白,酶联免疫吸附法测定TNF-α。同时治疗前、治疗后8w末测定血红蛋白水平。 1.4统计学方法 数据采用(x±s)表示,采用成组t检验与配对t检验,应用SPSS13.0软件进行处理,P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者Hcy、CRP、TNF-α的变化 HP+HD组治疗8w后血清Hcy、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低,差异有显著性;HD组治疗8w后血清Hcy、CRP、TNF-α水平较治疗前无明显变化。两组治疗后各指标比较差异有统计学意义。见表1。 2.2两组患者血红蛋白的变化 HP+HD组治疗8w后血红蛋白较前有所升高,差异有显著性,HD组治疗8w后血红蛋白无显著变化。见表2。 3 讨论 维持血液透析的尿毒症患者是发生心脑血管疾病的高危人群,其心脑血管疾病发生率明显高于一般人群。MHD患者常存在高Hcy血症及慢性炎症状态,高Hcy血症及慢性炎症状态与MHD患者心血管疾病发生率和死亡率显著相关。Hcy是一种含硫氨基酸,是人体的非必需氨基酸,肾脏是其重要的代谢场所。Hcy通过各种机制最终导致动脉粥样硬化发生、颈动脉内皮增厚、冠状动脉疾病、血压升高、心肌梗死及深静脉血栓的形成。CRP、TNF-α可作为慢性炎症反应的预测因子,积极清除Hcy及抑制炎症反应等治疗,有助于降低患者患血管硬化等并发症的风险。 目前对于MHD患者的高Hcy血症的处理主要是采用维持性血液透析以及大剂量叶酸口服的方法,血液透析作为降低血清Hcy的重要手段已在临床中广泛应用,而血清Hcy在透析后8h可保持降低,但仍高于正常水平,24h后即恢复原水平。其主要原因是HD只能清除血浆中游离Hcy,而80%的Hcy与血浆蛋白结合,而血液透析仅对小分子物质清除效果好,但对分子质量大于500Da的中大分子及蛋白结合类霉素不能清除有关[4]。单单依赖血液透析不能持续降低血清Hcy水平。本研究结果表明,单纯HD组在治疗8w后,血清Hcy水平较治疗前无明显变化,而HD+HP组在治疗8w后,血清Hcy水平较治疗前下降,即HD+HP提高了血清Hcy的清除效率。 据报道,用HA型吸附器治疗2h,可有效吸附TNF-α、IL-6等炎症因子[5]。本研究表明HD组治疗8w后TNF-α、CRP水平较前有所升高或下降不明显,但HD+HP组在治疗8w后,TNF-α、CRP水平均较前明显下降,两组差异有统计学意义,提

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