血液透析联合灌流对抗生素脑病患者的疗效及护理对策.docVIP

血液透析联合灌流对抗生素脑病患者的疗效及护理对策 摘要：目的 观察血液透析联合灌流治疗抗生素脑病患者的治疗效果并研究其护理对策。方法 将50例长时间使用抗生素后出现精神神经症状、意识障碍的尿毒症患者随机分为观察组与对照组各25例，观察组使用血液透析联合灌流的治疗方法， 对照组仅单纯使用血液透析的治疗方法。观察组治疗2次左右精神、神经症状较对照组明显好转，但对照组改为血液透析联合灌流治疗2次左右症状也明显改善。结果 血液透析联合灌流治疗尿毒症抗生素脑病的治疗效果明显。结论 血液透析联合灌流治疗抗生素脑病过程中应根据患者精神神经症状、意识障碍的程度采取对应的护理措施， 同时应密切观察透析患者相关的病情变化，以便能及时做好并发症的防护及相应的护理。 关键词：血液透析；血液灌流；抗生素脑病 随着终末期慢性肾脏疾病的进展，患者的药物排泄功能逐渐减慢、特别是对于尿毒症期的透析患者，血浆的药物浓度的半衰期较正常人明显的延长。当尿毒症透析患者复用大剂量头孢菌素类抗生素后常与体内的血浆蛋白相结合、造成血浆中药物浓度分布的改变及其代谢过程的缓慢，造成头孢菌素类抗生素药物在透析患者中枢神经系统内长期大量的集聚，极易导致精神神经症状和意识障碍等抗生素脑病的发生。因此减少透析患者头孢菌素类抗生素药物使用剂量和延长每次给药的间隔时间是预防发生抗生素脑病的最主要的措施[1]。血液透析患者发生头孢菌素类抗生素脑病主要表现有头痛头昏、意识模糊，胡言乱语，肢体不能自控的颤动，严重时出现幻觉，甚至谵妄、抽搐等症状。我科选取50例长时间使用抗生素后出现精神症状、意识障碍的尿毒症患者进行了不同的血液透析治疗方法的比较，取得了一定的疗效和临床经验，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院血液净化科2011年5月～2013年5月出现抗生素脑病的维持性血液透析患者50例， 其中男性26例、女14例， 年龄（42.5±21.3）岁。使用抗生素的原因有上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉导管感染。使用抗生素的种类有头孢菌素类24例，氨基糖苷类18例，喹诺酮类8例。入组患者一般在用药7～10 d后出现精神神经等症状。早期症状有乏力纳差、注意力下降、表情淡漠， 晚期症状有意识障碍、肌阵挛震颤、甚至出现昏睡和昏迷。Glasgow评分结果为（5.3±2.2）分。实验室检查：肌酐（902±115）umol/L，尿素氮（28.2±5.5）mmol/L，钾离子（4.5±0.4）mmol/L，钠离子（135.6±4.3）mmol/L。入组患者排除标准：①发病前透析不规律， 肌酐、尿素氮较高， 存在明显电解质、酸碱平衡紊乱。②存在严重心脑血管疾病、糖尿病、高血压患者。③既往本人或直系亲属存在精神病、癫痫病史。④发病前服用过其他能引起精神神经等症状、意识障碍的不明药物。 1.2方法 50例入组患者如出现精神神经症状、意识障碍后立即停止使用抗生素。其中观察组采用血液透析联合灌流治疗：采用瑞典金宝AK-96型血液透析机，空心纤维透析器（FB-150U），生物健帆灌流器（型号130），严格按照说明书预冲透析器和灌流器， 2 h后撤去灌流器，再行血液透析2 h，透析中使用低分子肝素抗凝，灌流时血流量150～180 mL/min，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500 mL/min。对照组患者则采用单纯血液透析治疗，治疗方法同治疗组，治疗时间为4 h/次。 1.3结果 观察组治疗2～3次后精神神经等症状、意识障碍明显好转，表现为神智转清，对答切题， Glasgow评分：（13.1±1.9）分。对照组治疗2～3次精神神经等症状、意识障碍改善不明显，Glasgow评分：（6.1±2.1）分，但改为血液透析联合灌流，治疗1～3次精神神经等症状、意识障碍等明显好转， Glasgow评分（12.9±1.8）分。治疗后入组患者肌酐（219.5±91.1）umol/L， 尿素氮（17.6±1.5）mmol/L，钾离子（4.1±0.2）mmol/L，钠离子（137.5±2.6）mmol/L。 2护理 2.1意识障碍的护理 血液透析患者由于长时间，大剂量使用抗生素后极易出现有不同程度的精神神经等症状及意识障碍， 在血液透析治疗前及治疗过程中对入组患者中5例意识尚较为清晰的患者耐心做好思想疏导， 消除其担忧恐惧的心理， 让其积极配合相应的临床透析治疗。对12例存在意识障碍的患者治疗过程中使用约束带，防止患者不能配合治疗甚至自行拔出深静脉拔管。11 例肌肉抽搐的患者病床打开护栏， 谨防其坠床， 如若发生呕吐时使其头部偏向一侧，防止呕吐物呛入气管造成窒息，并需及时清理气道分泌物， 必要时予安定静脉维持。对5例出现昏迷的患者， 除做好上述防护措施外， 还需进行心电监护，密切观察生命体征的变化，必要时可备好抢救器材，