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血钾危急值在心血管内科的应用体会 　　摘要：目的 探析患者的血钾检验危急值在心血管内科中的应用。方法 对2012 年1月至今我院心内科门诊与住院患者112例所检测血钾危急值报告时间、内容及处理情况进行分析。结果 112例血钾危急值中其中高钾患者24例，易并发患慢性心律失常，有98例患者发生低血钾，易并发快速性心律失常。结论 血钾危急值处理报告可从制度上确保患者更加安全，应注重危急值在临床中的应用。 　　关键词：血钾；危急值；检验科 　　当患者某项检测结果与正常参考值偏离较大，已到了危及生命的程度时的检验报告称为危急值。临床规定遇检验危急值时需立即报告，并及时采取相应的抢救措施，积极挽救患者的危急状态，确保患者的生命安全[1]。检验结果危急值报告制度是中国医院协会在《2007年患者安全目标》中提出来的[2]，该制度的建立与应用既是检验科实施《医疗机构临床实验室管理办法》的目标之一，也是保障患者医疗质量和医疗安全的需要。检验科在整个医院中的作用日益突出，其主要职能就是准确、及时、迅速地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据。此项制度可让检验科人员及时地将检查结果上报给临床各科室，对急救起到很关键的作用。我院为甘肃省三级甲等中医专科医院，心血管内科为刚刚兴起的一个专业科室，检验科与心血管内科还完全没有形成快速联动的反应机制，心血管内科由于其特殊病种，经常需要给予患者袢利尿剂或保钾利尿剂，这类药物直接影响患者血钾水平，尤其袢利尿剂在利尿同时，快速排钾，引起低钾血症，患者的血钾水平直接影响患者的心电生理，引起不同类型的心律失常，如高钾血症引起房室传导阻滞，甚至心脏骤停，低钾血症引起频发室早、室速，室颤等恶性心律失常，通常危及患者生命，血钾危急值报告制度能够使检验科与心血管内科形成一个快速联动的反应机制，及时挽救了患者的生命。通过对2012 年1月至今我院心内科门诊与住院患者112例所检测血钾危急值报告时间、内容及处理情况进行分析，探讨科学的危急值管理办法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 统计分析我院2012年1月份实施危急值制度以来到至今，心内科门诊与住院患者不同年龄、不同性别和不同种族人群患者的电解质检测数据，统计121例血钾危急值患者病种及心血管疾病并发症。 　　1.2方法 　　1.2.1仪器及试剂 日本奥林柏斯AU2700全自动生化分析仪、AVL-OPTL血气分析仪、上海新千IMS-972电解质分析仪，试剂均为配套试剂。 　　1.2.2检验方法 每天在处理患者的血清标本前首先对仪器进行定标和质控，完全在控制范围内，然后对患者的血清样品标本进行处理。复查标本状态正常，定标数据无改变、室内质控在控、仪器运行状态及试剂正常，排除人为因素，当整个检测系统经检查合格之后，立即重新检测，检测结果与前一次相符， 确认之后立即电话通知心内科该患者主管医生，与主管医生核对患者的基本信息无误。 　　1.2.3血钾危急值的记录与分析 参考国家卫生部制定的检验危急值项目和检验项目的标准作业程序文件（Standard Operation Procedure，SOP） 文件执行。检验科结合临床实际制定血钾危急值的界限值，血清钾危急值最低范围界限（K5.5 mmol /L），信息科在我院检验系统中根据根据危急值设置了警告提示系统，及时地提示对此进行分析和处理。 　　2结果 　　出现血钾检测结果危急值共121 例，统计分析其在临床病种，见表1。 　　心血管疾病并发症常见以心律失常为主，其分为2种类型，即缓慢性心律失常与快速性心律失常。前者包括窦性停搏、窦性心动过缓与房室传导阻滞，后者包括房颤、房性早搏、房速、室性早搏、阵发性室性心动过速，加速性室性自主心律与室颤，见表2。 　　确认危急值之后立即电话通知心内科该患者主管医生，与主管医生核对患者的基本信息无误。主管医生立即对患者进行相关临床检查并处理，值得一提的是其中9例患者发生室性心动过速，抢救成功。3例患者发生三度房室传导阻滞，行心脏临时起搏，积极纠正电解质紊乱后，心率及心律转为正常，拨出临时起搏器。 　　3讨论 　　心血管内科均为危重患者，其特点是病情变化快，患者往往可在数小时及数分钟内病情出现逆转，甚至发生心脏骤停危及患者的生命，及时报告检验危急值，可根据危急值报告采取有效的救治方案，对危急值进行有效的干预，对挽救患者生命具有极其重要的意义。我院于2012 年1 月起实施危急值报告制度，心内科是危急值报告制度运用的重点科室。参照美国临床病理协会的调查报告，并结合我院的实际情况，在征求相关科室专家意见的基础上，制订出我院的危急值项目和范围。检验科血钾危急值报告：血清K5.5 mmol/L。危急值报告涉及的范围包括检验科、护理、医疗，每一个环节的管理都很重要。对